Te tautuhi i te taraiwa i nga pūtau tumora me te DNA Free Cell
* I te Hune 1, 2016, ka whakaaetia e te FDA he whakamatautau waipiro waipiro mo te tautuhi i nga whakawhitinga EGFR i roto i nga tangata whai mate pukupuku o te whare pukupuku. Koinei te "whakamatautau toto" tuatahi kua whakaaetia mo te aromatawai me te maimoatanga i te mate pukupuku mate pukupuku.
He aha te koiora wai? Kua korerohia e to kairangahau mo tenei tikanga hou o te aromatawai i te mate pukupuku mate pukupuku ranei kua rongo pea koe ki tenei tikanga ka rangahau koe i to pukupuku mate pukupuku.
He aha te ahua o tenei mahi, ka wahea te mahi, he aha nga painga me nga huakore, a kei hea te upoko o tenei waahanga o te rongoa mo te mate pukupuku mate pukupuku?
He aha te waipiro waipiro?
Kei te mohio koe ki nga koiora mate pukupuku o te huhu. Hei tohu i te mate pukupuku o te huhu , ka kitea tetahi tauira o te puku i etahi ara. Na, i te mea ka puta mai te maimoatanga, ka hiahiatia etahi atu biopsies ki te kite mehemea kua "tupu" te tumo-mehemea kua whakawhanakehia e ia etahi rereke hou e kaha ana ki te maimoatanga o naianei.
Kaore e pai kia pai te whakakapi i nga koiora taiao (i te iti rawa atu) ki te whakamatau i te toto? Mo te mate pukupuku o te mate pukupuku, i te iti rawa ki te aroturuki i etahi o nga tangata whai tohu motuhake motuhake, kei te tino hiahia te hiahia.
He nui nga mea kaore i te mohio ki te wa e pa ana ki te koiora o te waipiro mo te aroturuki i te mate pukupuku mate pukupuku me te maimoatanga, engari ka tohatoha etahi o nga mea e mohiotia ana e tatou i tenei ra.
I tenei wa i roto i te United States, ka whakaarohia nga waiora katoa o te wai hei tirotiro mo te taatai me te whakahaere o te mate pukupuku mate pukupuku, kaua hoki e whakamahia kia kotahi hei awhina i te taatai me te aroturuki maimoatanga o tenei momo mate pukupuku.
Ngā momo o te waipiro waipiro
Me pehea te awhina i te toto hei awhina i te mate pukupuku?
Me pehea nga ruma e tae mai ana ki reira? He mea pai kia timata ma te korero mo nga mea e rapuhia ana e nga taote i roto i te tauira waipiro wai (toto) mai i te tangata whai mate pukupuku. E mohio ana mätou he maha tonu ngä wähanga o te pütau pukupuku, me te nuinga o nga wähanga o nga pütau tumo, ka pakaru noa i te puku, ka tomo ki te toto. Kaore tenei i te tikanga ko te tumuaki he paheketanga me nga kongakonga o nga kamera pukupuku ka puta mai i roto i te toto i roto i nga waahanga o te mate pukupuku. I roto i te rangahau i tenei wa, kei te kimihia e nga kairangataiao tetahi o nga mea e whai ake nei:
- Ko te whakaheke i nga pūtau tumo (CTCs) - Ko tenei e pa ana ki nga pūtau pukupuku e kitea ana i roto i te toto o etahi o nga tangata e mate ana i te mate pukupuku. Kei te nui ake nga CTC i roto i nga mate pukupuku e kore atu i te mate pukupuku rewharewha kore-iti, ka whakamahia hoki mo te whakatau i te whakatairanga o aua mate pukupuku. He taunakitanga pea ka awhina nga CTC ki te mate pukupuku o te pukupuku iti o te whare taiao , a, i tetahi rangahau, 85% o nga türoro me te mate pukupuku potae iti he CTCs. Ko te aromatawai o enei CTC i roto i te iti o te mate pukupuku mate pukupuku rorohiko ka puta he tohu mo te ora katoa.
- Kaore -kore (e whakawhiti) ana te DNA tumuaki (ctDNA) - Kaore i te mea kaore i kitea i roto i nga toto nga pūtau pukupuku katoa, ka kitea pea e enei tauira nga whatumanawa o nga pūtau pukupuku kua pakaru mai i te puku, ka rere ki roto i te toto. Ka puta pea tenei mai i te tumuaki tuatahi, i te tumuaki metastatic rānei. I kitea tënei ctDNA i roto i tëtahi rangahau kia noho ki te 82 ōrau o te hunga mate pukupuku me te pukupuku totoro kore-roro. I kitea i roto i nga pukupuku o nga waahi katoa, engari ka kitea pea ko nga waahanga nui ake o te mate pukupuku.
- RNA Tumor i roto i nga pereti - I rongo pea koe ki te iti ake o te RNA kirihou i roto i nga pereti i te CTCs me te ctDNA, engari ko tetahi atu waahanga whakamiharo i raro i te pane o te waipiro wai. E mohiotia ana nga Platelets mo to ratou kaha ki te tango i te RNA mai i nga pukupuku, me te whai waahi ki te horapa o te mate pukupuku.
I tenei wa, kua tukuna te whakaaetanga FDA mo te whakamahinga o nga CTC hei mehua hei whakatau i te whakatairanga (me te ctDNA inaianei ki te kimi i nga whakawhitinga EGFR), engari ko te whakamahinga o te ctDNA me te RNA te pukupuku i roto i nga waahanga ka whakarato atu i te awhina ki te aroturuki i te mate pukupuku i te wa ka haere i runga i.
Te waipiro o te waipiro me te Biopsy Whakangungu Marae - He aha te ahuareka me te aha e taea ai te titiro?
Kei te whakaaro koe he aha te nui o te ahuareka o te rangi i runga i te kaha o te whai i etahi mate pukupuku ki te waipiro wai.
Ka whakarärangitia e mätau etahi o nga painga me nga huakore i raro nei, engari kia taataihia he tauira o te mate pukupuku o te mate pukupuku me te tukinotia me te kore o te whakamahi i enei biopsies.
Me pehea e taea ai e te Hunguru te Whakahaere Waka Mate ki te Huringa?
Whakaarohia kei te hou koe ki te mate pukupuku mate pukupuku kore iti. I te nuinga o te waa, ka hangaia te maimoatanga ma te whakamahi i nga koiora mate pukupuku o te mate pukupuku o te mate pukupuku me nga momo e tangohia ana e:
- He koiora torongoa
- He ultrasound endobronchial me te biopsy (he whakauru i whakauruhia ki roto i te puku i roto i te ngongo ngongo i roto i te kiri-kiri)
- Ko te koiora tuwhera o te ngongo (he tohu raanei ranei, kei te whakauruhia he taonga rama ki roto i nga pouaka iti i roto i te pouaka, ki te waahi ranei, me te whakauru i te miihini i roto i te taiepa poihe kia uru ki nga ngongo)
Ko nga tikanga o te koiora o teianei kei te kawe i te mate o te mate, te toto, te toronga o te ngutu (pneumothorax), me te mamae mamae.
Kia whiwhihia te kiko, ka tukuna atu mo te kairangahau mate ki te titiro i raro i te miihiniroka me nga whakamatautau motuhake hoki e rapu ana i nga matea rereke motuhake i roto i nga pukupuku pukupuku. He maha nga wiki (maha o te rima ki te ono) te maha o nga wiki (i te wa e rima ki te ono) i mua i te wa e wātea ana nga hua. Mena ka kitea he mate kino tawhito (penei i te rerekētanga EGFR), ka taea te maimoatanga ki te whakamahi i te tarukino whaitake, pērā i te inhibitor tyrosine kinase Tarceva (erlotinib.)
Ki te hangarau waipiro wai, kaore i te mahi i te koiora pupuhi, pēnei i te koiora o te kohu hei tiki i te kiko mo te whakapapa ira (ka whakamātauhia te whakamātautau ira ira mo nga whakawhitinga e rua ka taea e te whakamatautau te whakamatautau inaianei), ka taea te mahi maatau toto - he nui iti rawa te whakamatautau. A hei utu mo nga wiki e tatari ana mo nga hua ka puta, ka taea e nga tohuhanga o te plasma tere te tuku i nga hua i nga ra e toru. Na, i te wa o te whakamatauranga, ka taea e nga turorotanga me te whakawhitiwhiti EGFR te whakawhitinga kua kitea e kore e puta noa i te whakamatautau iti rawa atu, engari ka taea te tīmata i te rongoā hei whakatutuki i taua huringa i roto i nga ra torutoru. (Kaore ano i te waahi ki te hangarau ki te "kitea" etahi atu mate kino o te ira pēnei i te whakarerekētanga ALK me nga whakatikatika ROS1 .)
Me pehea te aroturuki i te mate pukupuku mate pukupuku?
Ko te ahuareka ake pea ko te kaha ki te whakamahi i te biopsies wai hei aroturuki i nga tangata e tukinotia ana ki te rongoā e aro ana ki te whakawhitinga EGFR.
I tenei wa, i te wa ka timata te tangata ki tetahi kaitautoko EGFR, penei i Tarceva, ka aroturukitia te kaupapa o to ratou mate ma te tirotiro i nga waahi CT hei tirotiro i te tipu o te pukupuku. E mohio ana matou e tata ana nga puku katoa ki te whakatipu i enei raau taero i te waa, engari he rereke te wa o te waa i waenganui i nga iwi rereke. Me pehea koe e mohio ana ka tae mai taua wa? I nga wa o mua, ka akohia e maatau i te pakiaka kua kaha ake te pakari i te wa e tipu ana te puranga (penei i te scan CT scan). Ko te nuinga o te wa (ki te kore te tohu e whakaatu he mate pukupuku te mate pukupuku) ka mohio nga taiohi kua mutu te mahinga o nga rongoä ina whiwhi ratou i nga hua o te karapa e whakaatu ana i te tipu o te tipu.
I taua wa ka mutu te rongoa, ka anga ano nga tangata ki te mahi i tetahi atu koiora hei aromatawai i te tumuaki hei rapu i nga huringa i whakatutuhia ai. I runga i nga korero o runga ake, ko nga tipu o te koiora tikanga e mau ana i nga raruraru o te tukanga haurangi, me te mea hoki, he wiki kaore he maimoatanga kia mohio ai ki nga hua ka mohio ki te wahi e haere ai.
Engari, me te waipiro wai ka mahi i nga wa katoa, ka taea e nga taakete te korero wawe atu mehemea kua pangia te mate ki te rongoā. Kua kitea i roto i nga akoranga e whakaatu ana enei huringa i roto i te ctDNA i mua i te wa e puta ake nga huringa e pa ana ki te awangawanga i runga i te maatau CT. I tenei waahanga - i waenganui i te wa e whakaatuhia ana te tautohetohe o te toto, ka kitea i runga i te karapa CT - ka whakamahi te tangata i te rongoā kaore e whai hua ana, ka aro ki nga hua o te raau taero e kore e hiahiatia. Ko te tikanga hoki he wa roa atu i mua i te mea ka taea te whakarereke ki te whakamahinga whai hua.
Ka taea te aromatawai i te tauira tumo (mai i te waipiro wai) ki te maimoatanga o te whakawhānau o muri mai i te whakawhitinga ira, i tetahi atu momo rongoā, pērā i te chemotherapy me te immunotherapy rānei.
Te Heterogenicity Tumora me te Biopsies Liquid
Ko tetahi atu painga ka taea e te waipiro o te waipiro o te mate pukupuku o te mate pukupuku te hono ki te heterogenicity tumo. E mohio ana tatou he maha nga mate pukupuku o te mate pukupuku, te tikanga ko nga momo rerekē o te kiri (me te tino rerekē nga pukupuku pērā i te tumuaki tuatahi me te metastasis) he ahua rereke i roto i o raatau taiao. Hei tauira, he rereke kei roto i nga pukupuku pukupuku i tetahi waahanga o te puku kaore pea i roto i nga ruma i tetahi atu waahanga. Ki te mohio ki tenei, he pai ki te mohio kei te huri tonu nga mate pukupuku, te whakawhanake i nga ahuatanga hou me nga whakawhitinga.
He iti noa te koiora o te koiora i roto i te mea ko nga tauira anake tetahi waahanga motuhake o te kiko. Ko te koiora wai, he rereke, ka kaha ake te whakaatu i nga ahuatanga o te tumau i te katoa. Kua kitea tenei i roto i nga akoranga, i reira ka kitea he rereketanga o te taraiwa arataki e te waipiro wai ka ngaro i runga i te koiora.
Nga hua o te waipiro waipiro i runga i te koiora
Ki te mohio pono ki te ahuareka, engari ki nga kaha hoki o te koiora waipiro waipiro, ka taea e ia te whakariterite i etahi o nga painga me nga huakore o te tukanga.
- Ko nga hua o te koiora wai e tata ana ki te "wa tika." I etahi atu kupu, ka whakaae pea ratou ki te aromatawai i te kaha me te aukati o te tumo i te wa e maimoatanga ana. I te wa e mahihia ai te koiora o te kararehe, ko nga hua o te whakapae irapoi (te whakahua ira) i runga i te puku e hiahiatia ana i nga wiki maha (e rima ki te ono) engari ko te whakamatautau ira i runga i te waipiro waipiro waipiro e toru nga ra. Koinei te wa e taea ai te whakamahi i tetahi maimoatanga motuhake, i te wa e taea ai te whakamahi i tetahi whakatupuranga e whai ake nei ki te tarukino mehemea ka kitea he pakari te pukupuku.
- Ko te tukanga hauora waipiro ake he tere ake i te koiora.
- He iti rawa te pakaru o te waipiro waipiro.
- Ko etahi o nga pukupuku kei roto i nga waahi he uaua ki te uru ki te mahi i te koiora o te kikokiko.
- Ko etahi o nga pukupuku me nga paheketanga kaore i te tauira pai mo te hanga i te whakawai ira - hei tauira, te waahi ira
- Ko te waipiro waipiro e tuku ana i te heterogenicity tumo. Ka rite ki te korero i runga ake, ko te nuinga o nga pukupuku he momo rereke. Ka taea e te koiora wai te whakaatu i nga tauira ka tohu pea i te tumuaki i te rereke ki te tauira o te koiora o te koiora o te waahi hei tohu mo nga ruma anake i roto i taua waahanga o te puku.
- Ko te tikanga pea ka iti ake te utu o nga waiora waipiro i te koiora.
- Ko te koiora o te waipiro e mau ana i te raruraru o te raruraru atu i nga tikanga o te koiora o te koiora, pēnei i te mate o te mate, te toto, me te paheketanga o te huhu (pneumothorax.) Ko enei raruraru ehara i te whakaiti anake i te kounga o te ora, engari ka whai hua ano te roa o te maimoatanga. (me nga hua o te tatari ka taea te whakawhitinga teu.)
- He iti rawa te mamae o te waipiro waipiro.
- Mena ka hiahiatia te koiora ki te whakahuatia na te mea kaore i tino pai te kikokiko, he maama ake te tautuhi i te utu o te toto kaore ano i te whakaora i te koiora.
- Te haere whakamua o te pütaiao o te mate pukupuku. Ma te titiro ki nga hua o te waipiro waipiro e mahi pinepine ana i te waa, ka taea e nga kairangahau te ako ake ano mo te rere o te pukupuku i te wa.
- Ka taea e nga koiora waipihi te tango i nga rereketanga e ngaro ana i te waahanga o nga kararehe.
- Ko te waipiro waipiro - mehemea ka kitea he awangawanga wawe - ka taea te awhina i te maimoatanga kore (me nga awangawanga e haere tahi ana me taua maimoatanga) ka whakarahi i te wa ka whakamahia e te tangata te maimoatanga whai hua.
- Ka taea e te waipiro waipiro te whakaheke i te nui o te raurora i homai na te hiahia o naianei mo te aroturuki i te ahunga whakamua.
Nga huakore o te waipiro waipiro
I tenei wa, he nui te ako mo nga biopsies wai. Kei te iti nei hoki nga waahanga ki te kimi i nga whakawhinga ira me te mea kei roto i te EGFR (ahakoa he korero kei te waa ka taea te whakamahi kia kitea nga whakawhitinga me etahi atu huringa). nga momo o te mate pukupuku mate pukupuku, ko te rere o nga taaka pukupuku me te DNA mate pukupuku ka puta noa i te waahanga iti o te mate pukupuku o te huhu, me te awe i te momo me te waahi o te mate pukupuku. Ko te hua kino mai i te waipiro wai kaore e puta te mate pukupuku i roto i te tinana.
Te Tūnga o Naianei mo te Biopsies waipiro mo te mate pukupuku
Ko te waipiro waipiro e whakamahia ana mo te rangahau i te United States, ahakoa kei te whakamahi etahi o nga kaimori mo enei ki te kimi, ki te aroturuki i nga turorotanga ki nga rerekētanga EGFR. E ai ki tera, he whakamatautau waipiro waipiro - te whakamatautau tuatahi o tona ahua mo te mate pukupuku mate pukupuku - i whakaaetia i te Pipiri 1, 2016, hei aromatawai i nga whakawhitinga EGFR i nga mate whai mate pukupuku o te whare pukupuku iti.
I te nuinga o tetahi pokapū mate pukupuku nui kei te tuku i te whakamatautau me te tohu whakamatautau tere mo nga mate katoa me te mate pukupuku rewharewha kore iti i te wa o te whakamatauranga, i muri i te reanga o te mate pukupuku mate pukupuku .
I Europa, kei te whakamahia inaianei mo nga tangata whai mate pukupuku mate pukupuku rauropi ki te aromatawai mo nga whakawhitinga EGFR me te whakaaro he mea tika hei whakatau mehemea he kaitono mo te maimoatanga me te aukati tyrosine kinase.
He aha te pupuri ia tatou i muri?
Ka taea te raruraru i te wa e ako ana ki nga waipiro wai, mo te aha i kore ai te mahi nei i te nuinga. Ko nga mea kaore i mohiotia e tatou he pehea te whakatutukitanga o nga waahanga o te wai ki nga whakaritenga e rua: te tika me te pono. Me whakarite kia taea e nga biopsies wai te whakarato i nga korero (me pai ake) atu i nga tiiora o te kararehe, me te tuku tonu i taua korero.
Ko te Future
He uaua ki te mohio me pehea te kaha o te waipiro wai i tenei waahanga o te rangahau na te mea he hou. I te mutunga, e tumanakohia ana ka kore te mahi e awhina i te waahanga whakatau me te aroturuki mo te awangawanga, engari hei taputapu tirotiro mo te kitea o te mate pukupuku - ahakoa he ara noa atu tera. Ko tetahi ara, tetahi atu ranei, he mea whakaongaonga o te rangahau pukupuku i te wa o te rongoa tika.
Kaupapa:
Bettegowda, C., Sausen, M., Leary, R. et al. Te taatete o te taraiwa i te DNA tumuaki i te timatanga-me te waatea o te tangata. Science Translation Translation
Imamura, F., Uchida, J., Kukita, Y. et al. Ko te aroturuki i nga urupare maimoatanga me te whanaketanga o te ira o nga pūtau pukupuku ma te whakawhiti i te DNA ngota o te ira ira irakeha EGFR i roto i te mate pukupuku mate pukupuku. Mate pukupuku . 2016. 94: 68-73.
Jiang, T., Ren, S., me C. Zhou. Ko te mahi a te DNA i roto i te mate pukupuku mate pukupuku. Mate pukupuku . 2015. 90 (2): 128-34.
Karachaliou, N., Mayo-de-las-Casas, C., Molina-Vila, M. et al. Ko nga waiora o te wai-waatea ka tino kitea ki te maimoatanga mate pukupuku. Tuhinga o mua . 2015. 3 (3): 36.
Mahaswaran, S., Sequist, L., Nagrath, S. et al. Te tautuhi i nga rereketanga i roto i te EGFR i roto i te whakawhiti i nga ngongo pukupuku-pukupuku. Ko te New England Journal of Medicine . 2008. 359 (4): 366-77.
Sacher, A., Paweletz, C., Dahlberg, S. et al. Ko te Whakamana Whakamanahia o te Raupatu Plasma Rawa mo te Rapu o te EGFR me nga KRAS Mutunga i roto i te Cancer Mungure. JAMA Oncology . I whakaputaina i te ipurangi i te Paenga-whāwhā 7, 2016
Santarpia, M., Karachaliou, N., Gonzalez-Cao, M. et al. Ko te kaha o te whakamatautau DNA mo te mate pukupuku mate pukupuku. Ko nga kaihokohoko o te rongoa . 2016. 10 (4): 417-30.