Ko te taenga mai o te angioplasty me te pupuhi kua hurihia te rongoā o te mate o te mate urutai . Engari i te tango i te maha o nga rongoā mo te angina , me te kore e kaha ki te tarai i te mahi , ka taea e te tangata whai papanga hihiri materoto te tukanga catheterization o waho i roto i te mahinga o te whakairi ki te karaiho (angioplasty), ka mauhia te hiku tuwhera ki te pene.
Ko te whakapuakitanga he ahua noa, he pai hoki, me nga whakaahua o mua me te muri o te mamae o te mate (he tino pukupuku 5) ka pai nga hua o tenei mahinga ki te taote me te manawanui. Na, ko te nuinga, mehemea kaore i te nuinga o nga mahi a te hinengaro, kua tino paitia.
Tuhinga o mua
Engari i raro i te mata, ko te whakamahi angioplasty me stents kua hangaia he raruraru hou, e hiahia ana ki nga waihanga hou, e hangaia ana e ratou he raru hou. Ko te raruraru o te raru - otinga - raruraru - otinga - kua raru te raruraru penei:
I nga ra o mua, ka whakamahia anake te angioplasty. Ko te papa i "pakaruhia" me te poihau, ka whakatuwhera i te aukati aukati. Engari i hohoro te kitea he nui te nuinga o nga turorotanga kua kite i te restenosis - te pupuhi o te kikokiko, i te urupare ki te mate o te angioplasty - ka pakaru tonu te orora.
I whakawhanakehia nga tohu (nga ngongo ngongo ngongo) hei pupuri i te hiku i muri i te angioplasty, ka whakaheke i te restenosis. Ko nga putea taketake taketake (BMS) i awhina i te iti (ko te wero i te tupapaku o te restenosis i te haurua), engari ko te raru restenosis kua tino nui ki te raruraru. No reira ka whakawhanakehia nga piro-tarutaru (DES).
Ko enei DES kei te whakakiihia ki tetahi o nga raau taero hei aukati i te tipu o te kiri, a, ko te hua, kua whakaitihia te raruraru o te restenosis.
Engari ki te whakamahinga whānui o DES, i mohiohia te raruraru o te pungarehu o te pungarehu . Ko te tumuaki o te taraiwa, te aukati, me te nuinga o te wawahanga o te aukati i roto i te pae o te pungarehu, he kaupapa tonu mo nga wiki torutoru, marama ranei i muri i te waahi putea. Ko te tupono o te tumuaki wawe o te tahumaero ka tino whakaitihia i te whakamahinga o te piti o nga raukati antiplatelet e whakakorea ai te kurupae (e kiia ana ko "te rua-anti-platelet," ko DAPT ranei).
Engari i te mutunga o te tukinga o te tumuaki - te tupuranga o te tau i te tau neke atu ranei i muri i te whakaurunga o te putea - kua puta he raruraru raruraru ki te whakamahinga whānui o DES. I te mea ka iti rawa iho te raru o te tukupuku o te tahumaero o te tawhito i te mutunga o te tau - i te 200 - 300 nga mate i te tau i muri mai o te tau tuatahi - he mea kino tonu te kaupapa, he mea mate ki te mate, he kino kino ranei o te ngakau.
Kei te whakaarohia e nga tohunga etahi o nga tohungatanga mo te tukinga o te tumuaki o te pungarehu i te mutunga o te mahi, me te BMS, he mea pea na te mea ko te tarukino e whakakore ana i te tipu o te kiri ka waiho i te whakarewa o te pungarehu e whakaaturia ana ki te toto, a he penei pea te taraiwa.
- Pānuihia mo te raruraru tonu o te hukawhakaro.
No te riri o te tukinga o te tukinga o te mutunga o te wa, kua whakahuatia inaianei kei te haere tonu te DAPT mo te iti rawa i te tau i muri mai i te whakauru. Engari nga korero hou e puta mai ana i te rangahau DAPT kua tata nei kua whakaputaina (Noema 2014) he maha nga kaitohutohu e taunaki ana kei te haere tonu te DAPT mo te 30 marama i muri i te wahanga putea, me pea pea.
Engari, ko te DAPT ano he raru nui i roto i te maha o nga turoro. Ko nga mate e tango ana i te DAPT he nui atu te painga ki nga raruraru toto, ko etahi o enei ka taea te riri. He nui o te maimoatanga (pēnei i te aituā motokā) ka tahuri te DAPT ki te huri i te whara kino ki tetahi mate.
A ko te whakahaere i te toto i te wa e pangia ana e te kaitautoko o te DAPT kaore e taea - kaore pea he kaitautoko e mahi i runga i te manawanui e tango ana i enei raau taero. I te wa ano, e whakaatu ana nga taunakitanga mehemea ka mutu te DAPT mo tetahi take i muri mai i te pihi - ara etahi tau i muri i te whakanohohia o te toronga - kei te tupapaku tonu te mahi i te tukinga o te hinengaro.
Na ko nga turoro i muri i te tango i te pungarehu ka kitea i roto i tetahi wahi kore e taea te korero. Ka tohe tonu to ratou kaitautoko kia mutu ta ratou DAPT kia taea ai e raatau te whakakapi i to ratau pupuhi, ka taea ranei e to raatau hipoki te whakakaha, kia kaha tonu ta ratou kaitautoko kia kaua e mutu ta ratou DAPT, mo tetahi take.
Ko te uiui i te Utai Matau
He maha nga kaimutuhi ka timata ki te "meka" ko nga tohu he tino tohu te maimoatanga whiriwhiri, ka ui atu, "I te mea e hiahiatia ana he pihi, me pehea te whakapai ake i taku putanga o te manawanui?" Ki te haere koe ki tetahi huihuinga hinengaro hou, ka kitea e koe he maha ko nga tohunga e mau ana i nga tautohetohe tautohetohe e pa ana ki nga hua o nga turorotanga i muri i te whakamahinga o nga tohu. Me whakamahia te BMS hei utu mo te MA muri katoa? Ko te whakatupuranga hou o DES he pai ake i nga whakatupuranga o mua? Me hoatu te DAPT mo nga marama 6, 12 marama, 30 marama, ake ake? He aha mo nga mate pukupuku e pupuhi ana i te toto, ko wai e hiahia ana kia pangia?
Mena he kaitautoko koe ki te mate urutai o te mate urutai, me te taunaki a to taakuta i te toronga, me tuhia te tohu whakamutu me te tono ki to taakuta kia whakaaroaro ano i tana kaupapa. I te mea ko nga take me nga paatai kaore i whakautuhia e haere ana ki te whakamahi i tetahi pihi, he mea tino tika te pungarehu? Kei etahi atu maimoatanga e taea ana te whakamahi i mua i te hokinga ki te toronga?
Mena kei te mate koe i te mate urutaru materoki - angina pakaru ranei, i te ngakau ngakau ranei - ka tino tika taau taote. Kei te tino raruraru koe i te mea he papahara o te katinga coronary arthur, a ko te angioplasty / stenting he tino pai te huarahi ki te whakapumau i te mana o te hinengaro.
Engari mehemea he "mamae" noa iho koe i te angina mau , mehemea he raru nui koe kaore i te whakaputa i nga tohu, kaore ko te angioplasty me te pupuhi kaore i te waahanga anake - a kaore pea te waarangi pai. He pai ake, he pai ake ranei nga hua o te rongoä hauora me nga huringa oranga. Kia mahara hoki ehara i te mea ko te putea he whakaaro kotahi; ki te whiwhi koe i te pungarehu, kei te haere koe ki te rongoā hauora roa - he rongoa hauora tino nui - ahakoa. I tua atu, he maha nga tohunga e uiui ana i te whai huatanga o te rongoa potae mo te angina .
Na: me tono koe ki to taakuta kia hoki mai i tetahi taahiraa. Engari ki te whakaaro ko te pihi ko te whakautu, me te arotahi ki nga take hauora e puta mai ana i te wa e whakamahia ai te toronga, me ui atu to taakuta, "I hoatu ki te mate pukupuku o tenei mate, te mana hauora whānui, me te tirohanga, te tumanako me nga wawata, he aha te rongoa tino pai mo tona mate pukupuku mate urupare? "He maha nga waahanga maimoatanga - me whakaarohia te katoa.
Ko te tikanga ka puta ko te whakautu tika, engari ko te whakatau ka taea te mahi i muri i te uiui i te patai tika.
Kaupapa:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Toru tekau ma rua ranei 30 marama o te rua ngarara antiplatelet i muri i te tarukino-piira tohu. N Engl J Med 2014; MEA: 10.1056NEJMoa1409312.
Ko Columbo A me Chieffo A. Ko te pitihana antiplatelet rua i muri i nga tohu-teitei-Kia pehea te roa ki te hamani? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Ko te toronga o te waipiro me te hinengaro mate urupare: nga tikanga koiora me nga paanga haumanu. Porowhita 2007; 115: 1051.
Ko te Tohu I, ko te Schmidt T, ko te Bonizzoni E, et al. Ko te mate, ko nga kaitohutohu, me te putanga o te tukupuku i muri i te whakatinanatanga angitu o nga tohu whakaheke-tarukino. JAMA 2005; 293: 2126.