He titiro ki te Thyroid, Levothyroxine, me nga Tohu Whakaora Hou
Ko te kairangahau rongonui, ko Dr. Wilmar Wiersinga, i te marama o Hanuere 2014 o te pukapuka hauora a Nature Reviews Endocrinology , he tirohanga tino pai o etahi o te tauira matua e huri ana i te whakamahopi whakakapi hiroone whakakapi mo te hypothyroidism i nga tau tata nei. Kua whakarāpopototia e au ētahi o nga āhuatanga tino pai o te tuhinga.
Ko nga Whakawhiti e wha
Kei te whakaatu a Dr. Wiersinga e wha o nga mahi rererangi.
- Ko te Hurihanga Tuatahi: Ko te Hypothyroidism kaore i taea te tae atu ki te 1891 i Ranaana, ka hurihia e Dr. George Murray te hypothyroidism nui i roto i te kaitautoko ma te tuku i te wero o te hipi taiu. I muri iho, ka timata te whakamahi i te taiu, te paraiheu ranei o te kiriu, te otaota maroke i te timatanga, hei whakamahi i te rongoā tuatahi mo te hypothyroidism.
- Te Maehe Tuarua: Mai i te tau 1960 ki te tau 1988, ka paopao te whakamahinga o te tawhito o te waipiro takaroka , ka nui ake te whakamahinga o te levothyroxine. I te tau 1978, ko te maha o nga whakaritenga o te levothyroxine kaore he tikanga mo nga whakaritenga tuku iho. I te tau 1988, 84% o nga turoro katoa e tango ana i te levothyroxine.
- Tuatoru Whakataunga Whakaraupapa: Ko Dr. Wiersinga te whakaahua i te ahua o nga whakamatautau kararehe i nga tau 1990 kua whakaatuhia euthyroidism - te whakatutuki i nga taumata T4 me te T3 noa i roto i nga tinana tinana - i muri i te tangohanga o te taiao takaro ki te levothyroxine anake, engari ano hoki e hiahiatia ana te roteroronine (T3) . Ko nga mate me nga kaiwhakaako kua whakaatuhia e nga kaipupuri he pai ake i te kohinga o te T3, i runga i te taikaha o te taiao , engari ko te nuinga o nga whakamatautau me nga rangahau i whakahaerea i tenei waa kaore i kitea he tino pai nga raukaha. Kei te whakaatu a Dr. Wiersinga i nga waitohu ira e tuku ana i etahi o nga turoro ki te urupare ki te rongoā - me te korero, "mehemea ka taea e etahi atu rangahau te tautuhi i tenei roopuroto motuhake o nga mate o te hypothyroid, ka puta pea he nekehanga tuatoru i roto i te maimoatanga o te hiupotorotika-pea kei te whakaatu i te te whakamahi i te rongoa whaiaro i tenei taangahinga. "
- Tuawhä Tawhitinga Tae : Ko te rangahau rangahau 2012 e whakaahuatia ana mo te wa tuatahi e mahi ana i te kiriuro kirikawe ka taea te hanga mai i nga kamera pupuhi. E ai ki a Dr. Wiersinga, "ka taea e tenei mahi te arai i te nekehanga tuawha tuawhitu, e taea ai te tukatuka i nga mate o te hypothyroid ki nga kamera rero-whakaputa."
Ko te Whakamutunga anake a Levothyroxine
I a ia e korerorero ana i nga ahuatanga rereke, ka titiro a Dr. Wiersinga ki te whakamahinga o te levothyroxine (T4) anake te maimoatanga . I tohuhia e ia he maha nga rangahau e whakaatu ana ko te maimoatanga levothyroxine e uru ana ki te maha o nga waahi mo nga turoro, tae atu ki:
- nui ake te raruraru hinengaro
- he pai te oranga
- te heke iho o te kounga hauora o te oranga
- nga mate i roto i te tere o te rorohiko, te aro, te ako me te mahara
- Tuhinga o mua
- te mahi hinengaro rawakore, te mahara mahi, me te ako moto
I roto i te mea, e ai ki a Dr. Wiersinga, "Kei te kitea te hauora hinengaro, te pouri me te manukanuka i roto i te 5-10% o nga turoro o te hypothyroid e whiwhi ana i te levothyroxine, ahakoa nga taumata TSH tonu."
Ka korerotia ano hoki e Dr. Wiersinga nga korero mo te akoanga Korihi i kitea ai ko nga raruraru o te raruraru o te ngakau, o te arrhythmias, me te nui o nga take o te kiore i piki ake i nga mate whai taumata TSH (iti iho i te .03), me te hunga mate ki te taumata TSH tiketike (i runga ake i te 4.0) engari kaore he raruraru nui e pa ana ki te "iti" nga taumata TSH (.04 ki .4).
Ko te mahi a Dr. Wiersinga i nga rangahau e whakaatu ana "kaore e tino whakautuhia te taumata o te TSH i roto i nga taangata katoa e whai hua ana i te hiroone." Me hoatu noa: ko te maimoatanga levothyroxine-anake kaore hei maimoatanga tino pai mo nga turoro me te hypothyroidism. Engari, ko etahi atu o te t3 ka awhina i te whakarite i te mahi takaroka i roto i nga mea katoa.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
He maha o nga rangahau e titiro ana ki te rewothyroxine-anake therapy, me te tua o T3 kua whakaaturia, e ai ki a Dr. Wiersinga, "he tino pai te nuinga o nga turoro (i te toharite 48%) i pai ake i te whakamahinga ... Nga rereke i te waahi whakamutunga Kāore e taea e nga taumata TSH te whakamarama i tenei manakohanga mate. "
Whakamutunga
Kei te whakaoti a Dr. Wiersinga "he tautohe tautohe e taea ai te whakamahi i te whakamaeatanga o te rewharewha ki te levothyroxine: e whakamahia ana nga hohenga hohenga hauthyronine e hua ana ki nga taumata TSH noa, me te T4 koreutu: T3 kounga kaiaka" mehemea ka hoatu ki nga turoro e whai kiko ana nga take taiao e pa ana ki to raatau kaha ki te huri T4 ki T3.
E taunaki ana hoki ia kia tirohia e nga kaitohutohu o te mutunga ki nga kōwhiringa, tae atu ki te whakawhitinga o te T3, hei awhina i nga mate pukupuku hypothyroid e mau ana i nga tohu puta noa i te mea e tika ana he toenga levothyroxine.
E ai ki a Dr. Wiersinga, ko tetahi o nga huarahi ko te whai i nga aratohu a te Ropu Reroid Association (ETA) mo te whakamahinga "whakamātautau" o te T4 + T3 rongoā , e whai ana i te ōwehenga o te levothyroxine ki te neke-roa o te 17: 1. te tauira, "hei tauira, te TSH-te whakarite i nga doses levothyroxine o te 100 μg, 150 μg me te 200 μg i te wa e hurihia ana te monotherapy ki nga dosora rongoakoa o 85 μg levothyroxine me te 5 μg terethyronine, 125 μg levothyroxine tae atu ki te 7.5 μg te terotoronine me te 175 μg levothyroxine me te 10 μg liothyronine, ia).
E taunaki ana hoki ratou kia wehea te raumati T3 i te rua (he horopaki iti i homai i te ata me te nui o te horopeta i tukuna i te moenga, nga waahanga tika i runga i te waahanga o te whakamahinga o te urutoru o te roterarini kua whakamahia) ki te "awhina ki te whakaata i te raupapa porohita o te nga taumata T3 free, e eke ana ki to ratou peakitanga i te 3 am "
E taunaki ana hoki te ETA i te whakatikatika i te T3.
Ētahi Atu Manakohanga
Anei etahi atu o nga korero o mua mai i te tuhinga.
Ko nga aratohu maimoatanga mo te hypothyroidism i whakaputaina i nga tau 1980 me te tau 1990 "he kore" te tūtohu i te levothyroxine (T4 waihanga) me te kore e tino whakahua i etahi atu maimoatanga maimoatanga mo nga turoro. Ko te pai, ko nga aratohu maimoatanga hypothyroidism i whakaputaina i nga tau 2000 ka taunaki i te levothyroxine ano he maimoatanga paerewa, engari kei roto hoki nga waahanga e mea ana he aha te take e kore ai e whakamahihia te roanga levothyroxine me te terethyronine (T4 + T3) .
He nui ake te maimoatanga o te hypothyroidism. I Ingarangi, he nui ake i te rua tekau ma rua i te tau 1998 te whakaritenga o nga homoni hukaroki i te tau 1998 me te 2007. I te Netherlands, ko te nuinga o nga tangata e whakamahi ana i te waipiro hiromoni kua piki ake i te 53% i waenga i te tau 2005-2011 - ka piki ake te 2.1% i te wa o taua wa.
Ko te toenga o nga turoro kei runga i te maimoatanga o te levothyroxine-kua maiti noa iho i te tau 2005 ki te tau 2011 - a kua piki haere te maha o nga turoro ki te maimoatanga T4 + T3.
Puna
Wiersinga, Wilmar. "Ko te paradigm te huri i nga whakamahinga whakakapi mo te hiroone hei whakakapi mo te hypothyroidism." Nature Reviews Endocrinology (2014), I whakaputaina i te ipurangi 14 Kohitātea 2014