Nga Whakatakotoranga mo te Whakamahinga o nga DMARD me nga Toi Taiao
I te tau 2012, ka whakahoutia e te American Academy of Rheumatology (ACR) nga taunakitanga mo te maimoatanga o te mate urutai . Ko nga tohutohu a te ACR 2012 mo te whakamahinga o nga raau taero anti- rhumatika (DMARDs) me nga raau koiora mo te waihanga matewai he whakahou i nga tohutohu o te tau 2008.
Ko nga whakahoutanga o te 2012 kua korerohia:
- nga tohu mo te tīmata me te whakarereke i nga DMARD me nga raau taero
- te whakamahi i te koiora i roto i te hunga mate teitei, tae atu ki te hunga he mate pukupuku, he ngoikore o te hinengaro, me te kino
- te tirotiro mate pukupuku mo nga turoro e timata ana, e tango ana ranei i nga raau taero
- te maimoatanga i nga turoro e timata ana, e tango ana ranei i nga DMARDs, i nga raau taero
Ko nga taunakitanga i ahu mai i nga rapunga tuhinga mo PubMed me te Cochrane Database Database Reviews, te whakamatau haumanu, me te whakaaro tohunga. I rangahauhia nga tuhinga mo te 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), koura , me te sulfasalazine (Azulfidine) - me te 9 nga rongoā koiora: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), me te tocilizumab (Actemra). Na te kore o te whakamahi i nga raau taero me te kore o nga raraunga hou i puta mai i nga rapunga, te azathioprine, te cyclosporine, te koura, me te anakinra i whakaurua ki roto i nga tohutohu.
Ko Orencia, Rituxan, Kineret, me Actemra ehara i te TNF koiora. Ko Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, me Cimzia ko nga kaitango TNF.
Mo te hunga mate ki te urutai o te waikura (kua tautuhia kia rite ki te mate urutai mo te iti iho i te 6 marama) me nga turorotanga me te waihanga o te waikura ka tukuna ki tetahi DMARD, ki te rongoā ora ranei, ko te kaupapa o te maimoatanga he iti te mahi mate, he murunga ranei.
Te tīmatanga, te whakawhiti ranei i nga DMARD me nga Tohu Whakaora
- Ko te monotherapy DMARD (te maimoatanga me te maimoatanga kotahi) i taunakitia mo nga turorotanga o te mate pukupuku o te waikura me te ngoikoretanga o te mahi mate, me nga mahi mate tuuturu / tiketike i te kore o nga mea whakamaharatanga rawakore (arā, te ahua kino o te mate o te mate).
- I taunakihia te maimoatanga a te DMARD mo nga turorotanga o te mate pukupuku o te waiu me te mahinga o te mate pukumahi, teitei ranei, me nga ahuatanga whakamaharatanga rawakore.
- Ko te whakamahinga o te kaitahu TNF me te kore tikanga ka tūtohuhia mo nga mate pukupuku rhumatoid wawe ki te mahi mate nui, me nga ahuatanga o te whakamaharatanga rawakore. Mena ko te kaitautoko TNF (Remicade), ka whakamahia, me whakamahi i te tikanga.
- Mo nga turorotanga me te whara o te waikura, mehemea i muri i nga marama 3 o DMARD monotherapy, ka mutu te mahi a te kaitautoko mai i nga ngoikoretanga o te mate ki nga mahi mate pukumahi, tiketike ranei, te tikanga, te pitihana, te hydroxychloroquine, te leflunomide (Arava ranei).
- I muri i te 3 marama o te tikanga o te tukanga me te tikanga ritenga / DMARD, te whakauru atu i tetahi DMARD kore-ki-te-rangi ranei, ki te rere ke ranei ki tetahi DMARD kore-ki te mea kei te noho tonu te manawanui ki te mahi mate nui - me te whakarahi, te whakawhiti ranei ki te kaitahuri TNF, abatacept ( Orencia), ranei rituximab (Rituxan).
- I muri i te 3 marama o te maimoatanga me te kaitautoko TNF, mehemea he ngoikore te mahi a te kaitautoko ki te kore o te urupare, te ngaro ranei o te painga mai i te maimoatanga, ka tūtohuhia te whakarereketanga ki tetahi atu o te TNF kaore he TNOL ranei.
- Ki te mea he mahinga ngoikore / tiketike i muri i nga marama e 6 o te maimoatanga me te koiora kore TNF na te kore o te urupare, te ngaro ranei o te painga, me whakarereke te manawanui ki tetahi atu koiora TNF kore ranei ki te kaitahuri TNF.
- Mena he mate nui te mate o te kaitautoko me te kore e mate te TNF mo te raruraru kino, ka tūtohuhia te whakarereketanga ki te koiora TNF.
- Mena kei te mahi a te kaitautoko he ngoikoretanga / he nui te mate o te mate, ka mutu te mate o te TNF i te mea kaore he raruraru kino, ka tūtohuhia te whakarereketanga ki tetahi atu TNF kaore he TNOL ranei.
- Mena kei te mate te kaitautoko i te ngoikoretanga o te mate ma te kore o te TNF koiora e tika ana mo tetahi raruraru kino, ka tūtohuhia te whakawhiti ki tetahi atu o te TNF kore TNF ranei.
Te whakamahi i nga koiora i nga mate pukupuku o te mate urutai me te mate pukupuku, te maamaa, te kore ranei o te hinengaro
- E taunakitia ana te Etanercept (Enbrel) mo nga mate pukupuku o te mate pukupuku me te mate hepatitis C.
- Ko nga raau taero koiora e kore e taunakitia mo nga turoro o te mate pukupuku me te mate hepatitis B kihai i tukinotia, me etahi atu maimoatanga hepatitis B mate.
- Kei te taunakitia te tiimata o te maimoatanga koiora mo nga maimoatanga kua whakaaetia mo te maamaatanga pakeke i te 5 tau ki muri, mo te hunga mate ranei i tukuna mo te mate pukupuku kiri mate kirika atu i te 5 tau ki muri.
- Kaore i te tūtohutia nga poraka TNF mo nga mate pukupuku o te mate urutomo me te ngoikore o te hinengaro o te hinengaro.
Te Tuku Mate (TB) Te Mataara
- Ko te tirotiro mo te mate mate TB o mua ka tūtohutia mo nga tāngata mate pukupuku rhumatoid e whakaaro ana ki te maimoatanga koiora.
- Ahakoa mo nga raruraru kino mo te mate TB o mua, ko te whakamatautau kiri kiriipuipuipuu me te tukinga interferon-gamma-tukatuka me mahi i runga i nga turoro e pai ana ki te tīmata i te maimoatanga koiora.
Nga waahi mo nga Tangata e timata ana, e whiwhi ana ranei i nga DMARDs, i te Huakano Biologic
- Ko nga kaimoana mate (pneumococcal, rewharewha, me te mate pukupuku B), te recombinant (papillomavirus tangata), me nga waitohu ora (atatuated ora) kia hoatu i mua i te tīmatanga o te DMARD me te rongoā rongoa.
- Mena kaore i mahia, ka tukuna nga matehurai recombinant ki nga maimoatanga kei te tango i te DMARD, i te raukao rongoa.
- Ka taea te tuku atu i te kano kano hukapihi ki te hunga kua tango i te DMARD.
UPDATE - 2015 Aratohu a ACR mo te Maimoatanga o te Ngataro Rakiwai
I whakaputaina ano nga aratohu i te tau 2015 hei whakahou ki nga aratohu 2012. Ko te aratohu o te 2015 he hipoki i te whakamahinga o nga rongoā antirheumatic whakatairanga-mate (DMARDs), mema o te koiora, Xeljanz (tofacitinib) , me te kapokeroto i te tīmatanga (iti iho i te 6 marama) me te whakapumautia (6 marama neke atu ranei) te urutai rhumato. Kei te whakaratohia hoki i roto i te aratohu o te tau 2015 nga tohutohu mo te whakamahi i te huarahi ki te tukunga -ki-te-whaainga , te taapiri me te whakamutu i nga rongoā, me te whakamahi i nga kaitohu koiora me nga DMARD i te hunga mate ki te mate pukupuku, te mate pukupuku o te ngakau, te kino, me te mate kino.
Ko te aratohu e pa ana ki te whakamahinga o nga maimoatanga i nga turoro e tīmata ana ki te tango i te DMARDs, ki te rongoā hauora, te tirotiro mo te mate pukupuku i roto i nga turoro e tīmata ana, e tango ana ranei i nga kaitohu koiora, tofacitinib ranei, me te aroturuki taiwhanga mo nga DMARD tuku iho. Ko te aratohu e 74 nga taunakitanga e 23% e whakaarohia ana he kaha me te 77% he mea whakarite. Ka taea e koe te kimi i konei: 2015 Ko te Aratohu o te Rheumatology American o te Rheumatology mo te maimoatanga o te mate urutai.
Puna:
Whakahoutanga o nga Whakaaetanga ACR 2008 mo te Whakamahinga o nga DMARD me nga Biologics i te Maimoatanga o te Arthritis Rhumatoid. Nga Mahi Hauora me te Rangahau. pp. 625-639. Singh JA et al. Haratua 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Ko te Aratohu Korihi o te Rheumatology o Amerika mo te Maimoatanga o te Mate Utaitai Singh JA et al. Nga Mahi Hauora me te Rangahau MEI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf