Ko te hiahia ki te whakakore i te pungarehu o te tawhito
Kei te whanakehia te hangarau hou o te hangarau hou i te tere tere. Ahakoa mo nga kaimatai rorohiko he raruraru te pupuri i nga mea katoa. Anei he tere tere mo nga momo momo hou i raro i te whakawhanaketanga, me te aha e hiahiatia ai nga tohu pai ake.
He aha nga tohu e whakaaro ana kia mahi?
Ko te kaupapa katoa o nga pihanga ko te awhina i te whakakore i te restenosis i roto i te ngana o te mate urutaru (me tetahi ngahau) i muri i te angioplasty o te tohu atherosclerotic .
Ma te angioplasty, ka pahemohia te pungarehu potae puta noa i te rohe o te aukati i roto i te puia, a ka whakanuia te poiho ki te wawahi i te papaa me te awhina i te whakawhitinga. Ko te putea he pourewa whakarewa e tukuna ana i te wa o te pikinga pounamu e homai ana i te tautoko miihini, me te awhina i te tuwhera o te mahi hou hou.
Tuhinga o mua
I te wa i whakamahia tuatahi ai nga tohu, i angitu ratou ki te whakaiti i te painga o te restenosis whai muri angioplasty i te haurua, mai i te 20% ki te 10% i roto i te 12 marama i muri i te tukanga. (Ko te Whakaora, ina puta, ka puta i roto i te tau.)
I roto i te kaha ki te whakaiti i te tere o te restenosis tae noa atu, ka tīmata nga kaitautoko ki te whakakakahu i nga pene waimahu ki nga polymers kei roto i nga raau hei whakakapi i te tipu o te kiko i te pae o te punga. Ko enei tohu e kiia ana ko nga tohu toropiro, ko DES ranei. (Ko nga taketake taketake, he kore-raihana, he mea rereke, ka mohiotia ko nga pihanga whakarewa, ko te BMS ranei.) Kua whakawhanakehia a DE me te whakamahi i te maha o nga raau taero, te paclitaxel matua, te everolimus, te zotarolimus ranei.
Kua tino angitu a DES ki te whakaiti i te tere o te restenosis ki te 5 - 6% i te kotahi tau. Engari, i roto i nga tau torutoru o DES ka riro ko te "paara koura" o te rongoa potae, ka puta mai he raruraru hou - te mutunga o te tukinga.
Tuhinga o mua
Ko te tumuaki o te taraiwa ko te hanganga o te konukura toto i roto i te ngahau i te waahi o te piro.
He rereke te matotoru mai i te restenosis, ko te tipu o te kiko. He tino raruraru te haumaru, engari ko te iti rawa i te wa e puta ana ka tupu te ahua o te mea ka tupu te nuinga o te waa, ka nui te wa ki te mahi. Hei rereke, ko te tumuaki o te pungarehu ka tipu ki te tupapaku, me te kore korero. Ko te aukati o te taraiwa e arahina ana ki te wa katoa o te ngahau, a ko tenei ka tohe ki te whakaputa i te pakaru mai i te taiora (mate o te ngakau) me te mate tupapaku .
Ko te raruraru o te tumuaki wawe (he toto e puta mai ana i nga ra ki nga wiki i muri i te pihi) i mohiotia i nga ra wawe o te pupuhi, a kua pai te whakatutuki i te whakahaere i te rongoā anti-platelet kaha mo nga marama torutoru i muri i te pupuhi. Ma te whakamahi i te BMS, ko te huarahi tenei e tika ana.
Engari, i roto i nga tau torutoru o te whakamahinga whānui o DES, i kitea te raruraru o te rauropi o te toronga tawhito-koinei, ko te whero ohorere i te pae o te piro e puta ana i te tau, e rua ranei i muri i te tukanga. Ko te tukinga o te tumuaki o te pungarehu i te mutunga ka rite ki te whara ka rite ki te tumuaki wawe. Hei whakaiti i te whaa, ka tohuhia e te kaimetai rorohiko te rongoā anti-platelet mo te iti rawa i te tau i muri i te pupuhi, a, mehemea ka taea te roa (kaore pea ake).
No te mea ko te whakamahinga o te kaha o te waipiro anti-platelet e mau ana i te raruraru, ko te take o te toronga o te toronga o te pungarehu o te taraiwa kua arahina e nga kaihanga o te pupuhi i runga i te hiahia ki te hanga i te momo pupuhi hou ka whakakore i te raru ranei.
Hangarau Hangarau Hou
Ko te ariā matua mo te aha e taea ai e DES te whakaputa i te tahumaero o te mutunga (kaore a DES e aro ki tenei raruraru) e arotahi ana ki te panui polymer i whakamahia i runga i enei tohu. Ko te kaupapa o te panui polymer ko te pupuri i te tarukino i roto i te wahi, me te tuku i te reira āta i runga i te wa o wiki ranei marama ki te aukati i te tupu tipu me te restenosis. I te wa i tukuna ai te tarukino, heoi, kaore he kaupapa ke atu i te polymer.
Kei te whakapono nga kairangahau i tenei wa ka nui ake te painga o te whakawairahu o te polymer i runga i te DES.
Kua toru nga huarahi hei whakatutuki i tenei raruraru, kei te whakawhanakehia e te maha o nga kamupene nga tohu hou e whakamahi ana i enei waahanga e toru.
1) "He pai ake" nga polymers roa. Kei te wātea inaianei a DES i te whakamahi i te hangarau polymer. Ka puta mai enei paraera hou ki te iti iho te mumura, me te whakaora i te pai o te kiri i te pae o te maimoatanga. E whakaponohia ana ko te nuinga o te whakaiti i te painga o te tukinga o te tukinga. Ko enei tohu - e kiia ana ko te "whakatupuranga tuarua o te DES" - kei te whakamahia inaianei i te ao katoa.
2) Nga potaha waihaurau. DES (kua whakawhanakehia, kua hangaia i roto i te US) kua wātea i roto i te Europe mo etahi tau e whakamahi ana i te paraihe polymer e kapohia (ngaro) i roto i nga marama maha, ka waiho i te pungarehu taraiwa. I etahi atu kupu, ko enei tohu e whakaatu ana i nga painga o DES mo nga marama torutoru (i te nuinga o te wa ka puta te restenosis), ka waiho hei BMS, me te iti iho o te mate o te tukinga o te tukinga. I te Oketopa, 2015, i riro mai te Tohu Tohu (Boston Scientific) hei toenga tuatahi o te pungarehu polymer e whakaaetia ana i roto i te US.
He maha nga rangahau i whakahaeretia hei whakataurite i te bioabsorbable-polymer DES me te tuatahi me te tuarua o te whakatupuranga DES. I whakaritea ki te whakatupuranga tuatahi o te DES, ka heke te thrombosis o te mutunga o te taiao me te rua o nga whakatupuranga o te DES me te bioabsorbable-polymer DES. Engari, kaore he tohu i tenei waahanga ka mahi pai te bioabsorbable-polymer DES i te whakatupuranga tuarua o te DES.
I tua atu, i te iti rawa atu, ko te rua o nga whakatupuranga o te DES me te polymer DES ano e hiahia ana kia roa te rongoā ki te waipiro anti-platelet.
3) Nga putea koiora. Kei te whakawhanaketia nga tohu i te mea koiora katoa - ara, ko te katoa o te pungarehu ka tohua, ka ngaro katoa. E whakaponohia ana ko nga painga e whakaratohia ana e te pihi (te paanga o te pakitara) kaore e tika ana kia iwa ki te 12 marama i muri i te tukanga - kaore he putea atu o te putea. Na he aha e kore ai e waiho? Kua whakawhanakehia etahi momo putanga o te koiora-koiora, kei te kaha hoki nga whakamatautau haumanu.
Ko te Raro Raro
Ko nga mahi whakamiharo katoa e kite ana matou i tenei ra i roto i te hangarau hiko he tino whakamiharo, me te mea pea he pai ake pea nga pihi o muri mai e tata ana ki te whakakore i te restenosis me te thrombosis. Engari kia rua nga mea kei te titiro.
Tuatahi, ko enei mahi katoa me enei mahi haumi i roto i te hangarau hiko e arotahi ana ki te whakatutuki i nga raruraru e rua (te restenosis me te toronga o te toronga) e mea ana na o tatau ngana ki te hamani i te mate urutai coronary (CAD) me te angioplasty me nga tohu. Mena kaore i "hiahia" ki te mahi i tenei ahuatanga o te mahi i te wa tuatahi, kaore e pai tenei ahuatanga o te mahi.
Ko te tuarua, i te mea kua tere ake te korero a nga kaimatai rorohiko i te maimoatanga mo te CAD, me mahara tonu kaore i whakaaturia nga tohu ki te whakaiti i te mate o te mate o te ngakau, te mate ranei i roto i te nuinga o nga turoro me te CAD tuturu. I mua i to whakaaetanga ki te toronga, me korero koe ki to taakuta mo te mea he pai tonu te toronga ki to raanei, kaore pea ka whakaurua e koe he raruraru whakahaere kaore i runga i te waa kua oti ia koe.
Kaupapa:
Bangalore S, Tokai B, Amoroso N, et al. Ko nga matuku taraipa, he roa te whakaheke i te raukahu whakaheke i te waipiro o te waipiro, me te whakamohoatanga o te raukati polymergradable mo te mate pukupuku o te mate urutaru: te whakamahara i te maimoatanga me te whakatauira meta. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Te haumaru me te whai hua o nga hua tuatahi o te tuatahi me te tuarua o nga waahi whakaharahara mo te whakaheke i te waipiro me te biomigradable polymer biolimus e whakaatu ana i nga tohu i roto i te mahi haumanu: te taapiri-a-ipurangi me te waahanga. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Ka whakaitihia te panga o te tukupuku o te tahumaero i te 4 tau i roto i nga turorotanga e tukuna ana e te urupare o te mate urutaru: ko te whakamahinga takitahi o nga raraunga maimoatanga takitahi mai i te ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, me nga Kaitohutohu a te Kaari. Eur Heart J 2012; 33: 1214.