Te Mahere Ratonga o te Ratonga i roto i te Insurance Health

He Whakakotahi o te HMO me te PPO

Ko tetahi mahere-o-ratonga (POS) ko te huinga o te whakahaere tiaki hauora (HMO) me tetahi whakahaere kaiwhakarato pai (PPO).

Ko te tikanga o te mahere ratonga he whatunga e mahi ana i te HMO. Tuatahi, ka tohua e koe he taote atawhai tuatahi , nana nei e whakahaere me te whakarite i to tiaki i roto i te whatunga. Ko te kaitohutohu tiaki tuatahi ka whai kawenga ki te hanga i nga tohutohu tae atu ki nga akoranga o te maimoatanga, nga haerenga tohunga, nga rongoā, me te ake.

Ma nga mahere-ma-ma-ratonga hoki e tuku ki a koe te whakamahi i te kaiwhakarato kaore nei i te whatunga kua tohua .

Heoi, ki te whiriwhiri koe ki te haere ki waho-o-whatunga mo to tiaki, ka nui ake te utu mo te utu. Kei te pai nga kaitoi-rorohiko me nga tohungatanga.

Ko enei mahere e mohiotia ana ko nga mahere-a-ratonga mo nga wa katoa e hiahia ana koe ki te tiaki hauora (te wa, te "tohu" hoki o te ratonga), ka taea e koe te whakatau ki te noho ki-whatunga me te tuku i to rata hauora tuatahi ki te whakahaere i to tiaki, Ka taea e koe te whakatau ki te haere ki waho o te whatunga i runga i a koe ake kaore he korero mai i to taiota tiaki tuatahi.

HMO

He maha nga ahuatanga o te mahere mahi-ma-ratonga mo te whakahaere hauora, mo te HMO ranei. Mena kua whakauruhia tetahi tangata ki roto i te whakahaere tiaki hauora, ka riro pea i te nuinga o to ratou tiaki mai i nga kaiwhakarato i roto i te whatunga.

Me tono e te HMO tetahi tangata ki te whiriwhiri i tetahi rata tiaki tuatahi, ko wai te kawenga mo te whakahaere i to ratonga hauora e haere whakamua ana.

Ko te kaitohutohu tiaki tuatahi ka whai kawenga ki te hanga i nga tohutohu tae atu ki nga akoranga o te maimoatanga, nga haerenga tohunga, nga rongoā, me te ake. Ka whakaratohia hoki e te taote ratonga tuatahi nga kaihauturu mo etahi atu ratonga e tika ana i roto i te whatunga.

Mena kaore koe i te tono mai i to taau rata tuatahi, ka whakatau koe ki te haere ki tetahi taakuta rereke o waho o to whatunga o te mahere hauora , ka tino utu koe ki te utu katoa, ki te nuinga ranei o te utu mo taua tiaki, kaore e taea ka hipokihia e te HMO.

He maha nga tuhinga a te HMO mo nga haerenga a te taote me nga raau kaitohutohu, kaore he kereme.

PPO

Ko te mahere mahi-ma-ratonga ano hoki e tuhi ana i etahi ahuatanga me nga whakahaere kaiwhakarato pai ranei PPO. Ko te whakaritenga kaiwhakarato pai rawa he mahere hauora e whai kirimana ana me te whanui o nga kaiwhakarato "pai". Ka taea e koe te whiriwhiri i to atawhai me to ratonga mai i te whatunga. Kaore i rite ki te whakahaere hauora, i roto i te PPO kaore koe e hiahia ki te whiriwhiri i te rata ratonga tuatahi, kaore koe e hiahia ki nga kaitono kia kite i etahi atu kaiwhakarato ki te whatunga.

Mena ka whiwhi koe i to tiaki mai i te taakuta kei roto i te whatunga pai, ka waiho ko koe anake te kawenga mo te utu i to taunga taangata -a-tau , me te kohinga iti mo te haerenga.