Ko te māramatanga ki te tiaki i te whakahaere, he tino wahi o te whiriwhiri i te mahere hauora
Hei whiriwhiri i te inihua hauora pai mo koe me to whanau, me mohio koe ki te rereketanga o te mahere hauora HMO, PPO, EPO, me te POS. He paerewa enei mo nga momo mahere tiaki e wātea ana i roto i te nuinga o nga waahi.
Aronga
- HMO = Te Whakahaere Hauora: Ko nga HMO he nui ake nga utu o te marama me te utu utu iti atu i nga mahere me te iti iho o nga here whatunga, engari ka hiahiatia e nga kaiwhakarato atawhai (PCP) kaore e utua mo te atawhai i waho-o-whatunga engari i nga raruraru .
- PPO = Ko te Kaihauturu Kaihauturu: Ko te PPO tenei ingoa no te mea kei a ratou he whatunga o nga kaiwhakarato e hiahia ana kia whakamahia e koe, engari ka utua tonu mo te tiaki i waho-whatunga. I te mea he iti noa atu i te nuinga atu o nga mahere o te mahere, he nui ake te utu mo te marama, me te hiahia kia nui ake te utu. Ahakoa he mahere noa a PPO i nga wa o mua, kua iti ake te rongonui i nga tau kua pahure ake nei, na te mahere hauora e whakaiti i te rahi o to ratonga kaiwhakarato, me te piki ake ki nga PPE me nga HMO i te kaha ki te whakahaere i nga utu. Kei te nuinga tonu nga PPO i roto i nga mahere hauora a te kaituku mahi, engari kua ngaro katoa i roto i te maakete inihua takitahi i roto i etahi ahua (ko te inihi takitahi ko te ahua e hokona ana e koe ake-tae atu ki te panoni i to kawanatanga-i te kore e whiwhi mai i te kaitohutohu )
- EPO = Te Kaiwhakarato Kaihoko Motuhake: Ko nga ingoa o te EPO tenei ingoa no te mea kei a ratou he whatunga o nga kaiwhakarato e whakamahi noa ana . Me piri koe ki nga kaiwhakarato i taua rarangi kaore e utua e te EPO. Engari, kaore e tuhia e te EPO tetahi korero mo te rata whakaora tuatahi kia tae atu ki tetahi tohunga. Whakaarohia he EPO rite tonu ki te PPO, engari kaore he kirimana mo te tiaki i waho.
- POS = Te Kaupapa Ratonga: Ko nga mahere POS he rite nga HMO engari he iti noa iho i te mea ka whakaaetia koe, i raro i etahi waahanga, kia tupato i te whatunga ka rite ki a PPO. Ka rite ki nga HMO, he maha nga mahere POS e hiahia ana kia whai PCP koe mo te tiaki i te mea kei roto, kei waho ranei.
Mo te tohutoro, e kiia ana ko nga mahere tiaki kore whakahaere he mahere utu.
Koinei nga mahere hauora e kore e whai hononga ki nga kaiwhakarato, me te whakahoki ano i tetahi waahanga o nga utu mo tetahi ratonga hauora kapi. Kua paheke nga mahere mo te oranga mo nga tau kua pahure ake nei, a, he nui rawa te ra i tenei ra. Ko nga mahere aronga hinengaro he mea noa, engari ko te nuinga o nga mahere rautaki rorohiko nui e whakamahi ana i te tiaki whakahaere
[Kaore e whakaarohia ana nga mahere mo te whakawhiwhinga hauora kaore he hua i raro i te Ture Tiaki Paipai, a kaore i raro i ana whakaritenga; kaore i te whakaarotia he iti rawa te whakawhitinga i raro i te mahere utu mo te utu, ko te tikanga ko nga tangata kei enei mahere kaore i whakaarohia he mea whaihua, kaore ano hoki i te whiwhinga a te ACA .
Kia mahara kaore tetahi o nga waahi-roa e whakamahia ana, HSA , ki te ahua o te tiaki whakahaere. Kei te HSA te pūkete penapena hauora, a ko nga Mahere HSA e tika ana hei mahere HMO, PPO, EPO, ma POS ranei. Ko nga mahere kua whakaritea e HSA me tutuki nga whakaritenga hoahoa mahere mo te whakamahinga o te IRS, engari kaore i te herea i runga i te ahua o nga whakahaere whakahaere e whakamahia ana e ratou.
Hei whiriwhiri i te ahua pai o te mahere hauora mo to waahitanga, me maama koe ki nga waahanga e ono e whai hua ai nga mahere hauora, me pehea e pa ana ki a ia.
Muri iho, me ako koe me pehea e whakamaheretia ai e nga HMO, PPO, EPO, me POS ia mahi, i runga i nga waahanga e ono.
Tuhinga o te rereke
Ko nga tikanga matua e ono e rereke ana nga mahere HMO, PPO, EPO me POS:
- Ahakoa mehemea kaore koe e hiahiatia kia whai rata ki a koe he rata hauora tuatahi (PCP)
- Ahakoa mehemea kaore koe e hiahiatia kia whai tohu koe kia kite i tetahi tohungatanga, kia whiwhi ratonga ranei
- Mehemea kaore pea he ratonga tiaki hauora ka tukuna e koe
- Ahakoa kaore pea te mahere hauora e utu mo te atawhai kei waho o tana whatunga kaiwhakarato
- Kia pehea te nui o te utu-utu e whai kawenga ana koe mo te utu i te wa e whakamahi ai koe i to inihua hauora
- Ahakoa mehemea kaore koe ka tuku i nga kereme inihua me te mahi pepa
Me pehea te Whakataurite Mahere
Ko nga ture o te inihua hauora he rereke mai i te kawanatanga ki te kawanatanga me etahi wa kaore te mahere e piri ki te hoahoa hoahoa. Whakamahia tenei tepu hei aratohu whānui, engari panui i te pai o te tuhituhinga i te Whakarāpopototanga o nga Hua me te Utu mo ia mahere e whakaaro ana koe i mua i to rehitatanga. I taua ara ka mohio koe he aha nga mahere ka tumanako mai ia koe, me te aha ka taea e koe te tumanako mai i reira.
| Kei te hiahia PCP | Me tono ingoa | Me tono i mua i te whakamana | Whenua mo te tiaki i waho-whatunga | Te utu-utu | Me tuku e koe te pepa pepa kerēme? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Ae | Ae | Kāore i te hiahiatia. Ki te hiahiatia, ka mahia e PCP. | No | Tikanga iho | No |
| POS | Ae | Ae | Ehara i te nuinga. Ki te hiahiatia, ka taea pea e PCP. He rerekē nga ture o te tiaki i waho-whatunga. | Ae, engari me tono PCP. | Ko te nuinga o te--whatunga, teitei ake mo waho-whatunga. | Mo nga kerēme waho-noa-noa. |
| EPO | No | No | Ae | No | Tikanga iho | No |
| PPO | No | No | Ae | Ae | Ko te nuinga ake, nui atu mo te tiaki i waho-whatunga. | Mo nga kerēme waho-noa-noa. |
Tikanga Tikanga Tino
Ko etahi momo o te inihua hauora e hiahia ana kia whiwhi koe i te rata whakaora tuatahi. I roto i enei mahere hauora, he mea nui te mahi a te PCP kia tohua e te mahere tetahi PCP ki a koe, ki te kore e hohoro te whiriwhiri i tetahi o te mahere o te mahere. Ko nga mahere HMO me POS e hiahiatia ana he PCP.
I roto i enei mahere, ko te PCP te tumuaki matua e whakahaere ana i etahi atu ratonga tiaki hauora. Hei tauira, ko to ratonga raupapa PCP e hiahia ana koe kia rite ki te rongoā tinana me te hauora o te kāinga. Kei te whakarite hoki ia i nga atawhai e whakawhiwhia ana e koe mai i nga tohungatanga.
No te mea ka whakatauhia e to PCP mehemea kaore koe e hiahia kia kite i tetahi tohungatanga, kia whai ahua motuhake ranei mo te ratonga hauora, whakamatautau ranei, kei roto i enei mahere ko to PCP mahi hei kaitiaki kaitiaki mo to uru ki nga ratonga hauora motuhake.
I roto i nga mahere me te kore he PCP e hiahiatia ana, kaore pea he raruraru ka taea e koe te uru atu ki nga ratonga motuhake, engari he nui atu te kawenga mo te whakahaere i to tiaki. Ko nga kaupapa a te EPO me te PPO e kore e hiahiatia he PCP.
Whakaaetanga Whakataunga
Ko te tikanga, ko nga mahere hauora e hiahia ana ki a koe kia whai PCP ano hoki koe kia whai tohu mai i to PCP i mua i te kitenga o te tohunga ki te tiki i tetahi atu momo ratonga hauora kore-urupare. Ko te hiahia he tono ko te ara o te kamupene inihua hauora e pupuri ana i nga utu ki te haki ma te whakarite me tino hiahia koe ki te kite i taua tohunga ki te tiki i taua ratonga utu nui ranei.
Ko nga paheketanga ki tenei waahanga ko te whakaroa i te kitenga i te tohungatanga me te kaha ki te kore e tautohetohe ki to PCP mo te mea mehemea kaore koe e kite i tetahi tohunga. I tua atu, ka taea e te manawanui etahi atu utu hei utu mo te kaitoha e hiahiatia ana mo te haerenga PCP me te haerenga torotoro.
Ko te whai hua ki te whakaritenga ko te whakapumautanga kei te haere koe ki te ahua tika o te tohungatanga me te tohungatanga o to mahi atawhai. Mena he maha o nga tohungatanga, kei te mohio to PCP ki nga mahi a nga tohungatanga katoa mo a koe, me te whakarite kia kore e tautohetohe nga waahi motuhake.
Ahakoa ko te tikanga mo te HMO me te POS he mahere ki te whai i nga whakaritenga tohutohu, kua whakarereke etahi mahere tiaki whakahaere e hiahiatia ana e te hunga PCP kua hiahiatia ki te tauira "whakatuwhera" e taea ai e nga mema te kite i nga tohungatanga i roto i te whatunga a te mahere me te kore he korero. Na, ahakoa he tino tikanga mo nga mahere atawhai whakahaere, kaore he mea hei whakakapi i te tuhinga pai ki taau ake mahere, ki nga mahere ranei e whakaaro ana koe.
Ko te Whakamana i mua
Ko te whakaaetanga i mua i te whakamana whakaaetanga whakamana ranei ko te tikanga o te kamupene inihua hauora e hiahia ana koe kia whakaaetia e koe mo etahi momo ratonga tiaki hauora i mua i to whakaaetanga ki a koe. Mena kaore e whakaaetia e koe, kaore pea te mahere hauora e whakaae ki te utu mo te ratonga.
Ko nga mahere hauora e mau ana i nga utu ki te haki ma te whakarite me tino hiahia koe ki nga ratonga e whiwhi ana koe. I roto i nga mahere e hiahia ana kia whai PCP koe, ko te rata te tino kawenga mo te tino mohio me tino hiahia koe ki nga ratonga e whiwhi ana koe. Ko nga mahere e kore e hiahiatia he PCP (pēnei i nga mahere a te EPO me te PPO) me whakamahi i mua i te whakaaetanga hei huarahi ki te whakatutuki i te whäinga kotahi: ko te mahere hauora anake e utu mo te atawhai e tika ana.
He rereke nga mahere mo nga momo ratonga ka tukuna i mua i te mana, engari ko te nuinga o te waa e hiahia ana kia whakaaetia i mua i nga hohipera me nga waahi mate. He maha ano hoki e hiahia ana kia whakaaetia i mua mo nga mea e rite ana ki te MRI, te CT ranei, te utu utu utu, me nga taputapu hauora pērā i te hauora o te kāinga me nga moenga o te hōhipera.
Ko nga wa o mua ka whakamana wawe, ka whakaaetia koe i mua i to paatai i te tari a te taote. Ko te nuinga o nga wa, he ra torutoru nga ra. I etahi wa, ka taea e ia nga wiki.
Tohanga-waho-Whatunga
Ko nga HMO, ko nga PPO, ko nga PPE, ko te POS he mahere ratonga katoa. Kei roto i tenei whatunga nga kaitohutohu, nga hohipera, nga pokapu me etahi atu kaiwhakarato kei te whai kirimana ranei me te mahere hauora, i etahi waa ranei, kei te whakamahia e te mahere hauora. He rereke nga mahere mo te mea ka uru koe ki nga ratonga tiaki hauora mai i nga kaiwhakarato kei roto i ta raatau whatunga.
Mena ka kite koe i te kaitautoko -a-whatunga ranei, ka whakamatauhia taau whakamatautau toto i te waahanga-waho-whatunga, kaore etahi mahere hauora e utu. Ka mau tonu koe ki te utu i te pire katoa mo te atawhai i puta mai koe i waho-o-whatunga. Ko te rereke ki tenei ko te tiaki urupare. Ko nga mahere tiaki e pa ana ki te tiaki urupare i roto i te ruma urupare i waho i te whatunga i te wa e whakaae ana te mahere hauora e tika ana te tiaki me te whakauru i te urupare (tuhi ka taea e te kaiwhakarato o waho te putea koe mo te he rereke i waenganui i nga mea e paahitia ana me te mea e utua ana e to kaihoko.
I etahi atu mahere, ka utua e te kaitohutohu mo te tiaki i waho-whatunga. Engari, me utu koe i te nui atu o te utu nui atu i te utu kua utua e koe, ki te mea kua whakawhiwhia koe ki te tiaki i roto i-whatunga.
Ahakoa te hoahoa mahere, kaore nga kirimana i waho i te whatunga e herea ana e tetahi kirimana me to kamupene inihua hauora. Ahakoa ka utua e to kaitohu POS, PPO ranei tetahi wahi o te utu, ka taea e te kaiwhakarato hauora te putea ia koe mo te rereketanga i waenganui i nga utu kaute me te utu o to inihua. Ki te mahi ratou, kei a koe te kawenga mo te utu. Ka kiia tenei ko te utu putea , me te ture i roto i te nuinga o nga keehi mo te tiaki i waho-whatunga, ahakoa i roto i nga waahanga ohorere.
Te utu-utu
Ko te whakataunga utu ko te utu i tetahi waahanga o to moni ake tiaki hauora-ka tohatoha koe i te utu o to hauora hauora me to kamupene inihua hauora. Ko nga tangohanga , ko nga kaitohutohu , me te waahi kaute, ko nga momo utu katoa.
He rereke nga mahere hauora i roto i te ahua me te nui o te utu utu e hiahiatia ana e ratou. Ko te tikanga, ko nga mahere hauora e tino kaha ana ki a koe ki te utu i nga whakaritenga utu-utu iti, engari ko nga mahere hauora e hiahia ana kia hiahia koe ki te tango i tetahi waahanga nui atu o te pire na roto i nga tangohanga teitei, te waahi, me nga tiwhikete.
Engari kua huri tenei i te wa e haere ana te wa. I nga tau 80 me te 90, he mea noa ki te kite i nga HMO me te kore e taea te tango. I tenei ra, ko te mahere mo te HMO me te $ 1,000 + he whanui (i roto i te maakete takitahi, kua riro nga HMO hei mahere nui i roto i nga waahi maha, a, he maha nga waahanga e utua ana ki te $ 5,000 neke atu ranei).
I roto i nga mahere e utu ana i tetahi waahanga o to utu, ka kite koe i nga kaiwhakarato-waho-whatunga, ko te nuinga o nga utu kaute i runga i te poari (he ruarua noa atu) i te mea ka kite koe i nga kaitohutohu-whatunga. Hei tauira, mehemea ka $ 1,000 te utu mo to mahere, kei te $ 2,000 te utu mo te tiaki i waho-whatunga.
Ko te kaute i runga mo nga mea e tika ana ki te utu i roto i nga utu o waho (tae atu ki te haumaru) ka tino kaha ake ka neke atu koe i te whatunga o to mahere. He mea nui ano hoki kia mohio kua whakarerekehia etahi mahere a PPO me POS ki te kape mutunga kore mo nga utu o waho ka hiahia nga mema ki te tiaki i te-waho-whatunga. Ko te mutunga ka nui rawa te utu mo nga kaihoko e kore e mohio ko te utu o te mahere i runga i nga utu o waho (e hiahiatia ana e te ACA) anake kei roto i te whatunga kaiwhakarato o te mahere.
Ko nga kereme tuku
Mena kei te tiaki koe i te-whatunga, kei a koe te kawenga mo te tuhi i te pepa kerēme me to kamupene inihua. Mena kei te noho koe ki te whatunga, ka tohaina e to taakuta, tohipera, taarai, me tetahi atu kaiwhakarato tetahi kerëme e tika ana.
I roto i nga mahere e kore e hipoki i te atawhai-waho-whatunga, kaore he take hei tuku i tetahi kereme engari kaore koe i te tiaki i te urupare i waho mai i te whatunga mai i te mea kaore e utua e te kaiwhaiwhai mo koe nga utu.
He mea nui tonu kia aroturuki koe ki nga mea kua utua e koe, engari, ka taea e koe te tango i to moni hauora ki runga i to hokinga putea (mehemea he nui atu i te 7.5 ōrau o ō moni whiwhi; mai i te 2019 ). Mena, ki te whai koe i te HSA , ka taea e koe te utu ano koe (i te wa, i te ratonga ranei, i nga wa katoa) me nga moni kaute mai i to HSA, ki te whakaaro kaore koe e tango i nga utu hauora i runga i to hokinga nama (ka taea e koe 'e rua nga waahanga;
Kia pehea te utu o te Kaimana
Mä te möhio ki te utu a to taakuta, ka taea e koe te whakamärama ki a koe ki nga waahi kei te taunakihia atu nga ratonga atu i nga waahanga, me nga waahi e hiahia ana koe ki te turaki mo etahi atu atawhai atu i te waahanga.
I roto i te HMO, ko te taakuta ko te kaimahi o te HMO ranei ka utua e te tikanga e kiia ana ko te puranga . Ko te whakamahinga ko te tikanga he nui te moni i hoatu e te taakete i ia marama mo ia mema o te HMO me kii ia ki te tiaki. Ka whiwhi te taote i te nui o te moni mo ia mema mēnā ka hiahiatia e taua mema ratonga i taua marama, kaore ranei.
Ahakoa te whakakorehia e nga pūnaha utu kaore i te tono i nga whakamatautau me nga maimoatanga e kore e tika ana, ko te raruraru me te pupuhi ko te kore e nui te whakahau ki te whakarite i nga mea e tika ana. Ko te tikanga, ko te mahi tino pai ka nui te mate kaore i te whakarato ratonga ki tetahi o ratou.
I te mutunga, ko nga hiahia mo te whakarato i te tiaki tika i roto i te HMO he hiahia pono ki te whakarato i te atawhai pai o te manawanui, he whakahekenga i nga wa roa mo te tiaki i nga mema o te HMO, hauora o te iwi, me te pai o te kaihokohoko, me te riri o te mahi kino.
I roto i nga OPE me nga PPO, ka utua nga taote i ia wa ka whakarato raatau ratonga. Ko te nuinga atu o nga mate ka kite ratou i tetahi ra, ko te nui ake o te moni e mahia ana e ratou. I tua atu, ko nga mea e pai ake ana i te taote i ia wa e haere mai ai, mehemea ka hiahiatia te whakataunga hauora whakaoti rapanga, ka nui ake te utu mo te haerenga o te taote. Ko tenei momo ritenga utu ka mohiotia ko te utu-mo-ratonga.
Ko te whakaheke o te whakaritenga utu utu mo te utu-utu mo te ratonga, ko te whakarato i te whakahaupai moni mo te taote kia nui ake te tiaki atu i te mea e tika ana. Ko te nui atu o nga haerenga ki muri ka hiahia koe, ko te moni ake ka mahia e te taote. Ano, no te mea ka utua atu te taakuta mo nga haerenga tino nui, ehara i te mea e miharo ana he nui nga whakamatautau toto, nga hihi X, me te rarangi roa o nga raruraru roa.
No te mea ka nui ake te tiaki a te iwi i nga mea e hiahiatia ana, ko nga whakaritenga utu utu mo te ratonga utu nui ka piki ake nga utu tiaki hauora, me nga utu riihi hauora teitei atu.
Maatauranga me te Medicaid
Ko te 36.7 ōrau o te taupori US kei te whakauru ki a Medicaid ranei Medicare. He mahere hauora a te kāwanatanga. I te tikanga, ko te kawanatanga (te taone mo Medicare; te kawanatanga me te taone mo te Medicaid) ka utua noa nga kaiwhiwhi hauora i te wa e whiwhi ai nga kaitiaki ki te tiaki.
Engari i roto i nga tau kua pahure ake nei, kua puta he huringa ki te tiaki whakahaere i Medicaid me Medicare. I te tau 2014, i neke atu i te toru-hawhe o nga waiariki Medicaid i te mahere tiaki tiaki a Medicaid (nga kirimana kawanatanga me tetahi mahere hauora, kotahi atu ranei; Kaupapa Medicaid). I te tau 2017, i roto i nga mahere tiaki whakahaere (Medicare Benefit) tetahi o nga tuatoru o nga waiariki Medicare.
Ko tehea te mea pai?
Kei runga i te ahuareka o a koe ki nga here me te nui o te hiahia ki te utu. Ko te nui ake o te mahere hauora e tohatoha ana i to whakataukore, hei tauira, na te kore e utua ana mo te tiaki i waho-whatunga ranei, me te hiahia kia whai tohu koe mai i taau taau i mua i te kitenga o te tohungatanga, ko te iti rawa ka utua i roto i nga utu me te i roto i te utu-utu. Ko te kaha ake o te whiriwhiri i te mahere e whakaaetia, ko te nuinga ake ka utua e koe mo taua herekoretanga.
Ko to mahi ko te kimi i te toenga e pai ake ana ki a koe. Ki te hiahia koe ki te pupuri i to utu me te kore e mahara ki nga here o te noho ki-whatunga me te whiwhi whakaaetanga mai i to PCP kia kite i tetahi tohunga, na pea he HMO mo koe. Mena kei te hiahia koe ki te pupuri i nga utu iti, engari ka akiaki koe kia whai tohu koe mo tetahi tohunga, whakaarohia he EPO.
Mena kaore koe e mahara ki te utu atu i nga utu o te marama, me te wehewehe utu, ka hoatu e te PPO ki a koe te pai ki te haere ki waho-o-whatunga me te kite i nga tohunga kaore he korero. Engari, ka puta mai nga PPO me te mahi ano mo te whiwhi whakaaetanga i mua mai i te kaiwhaiwhai mo nga ratonga utu nui, a ka waiho hei waahanga utu nui.
Mena kei te hoko koe i to korero ake (me te kore e whiwhi mai i to kaiwhakawhiwhi), kaore pea he kowhiri whiriwhiri PPO, no te mea kua piki ake nga mahere mahere takitahi ki te tauira HMO. A, ki te whiwhi koe i te kirimana mai i to kaiwhakawhiwhi, ko te whaa o nga waahanga o to mahere ka tino whakawhirinaki ki te rahi o to kaituku mahi. Ka nui ake nga kaituku mahi ki te tuku i etahi atu mahere mahere, ahakoa he mahinga noa tetahi mahinga iti mo nga kaimahi ki te whakaae, ki te whakaheke ranei.
He Kupu Mai i
Ko te nuinga o nga mahere umanga hauora hou e whakahaeretia ana mahere mahere, engari he nui te rereketanga o te rahi o te whatunga kaiwhakarato me nga whakaritenga e whakamaheretia ana mo te whakamahinga o te mema.
Ko te raina raro: kahore he mahere hauora tino pai. Ko tetahi o nga mea he rereke rereke i waenganui i nga painga me nga here me te wehe i te moni me te iti ake. Ko te mohio ki te rereketanga i waenga i te PPO, te EPO, te HMO, me te POS ko te taahiraa matamua ki te whakatau i te huarahi ki te whiriwhiri i te mahere inihua hauora ka mahi pai mo koe me to whanau.
> Mahinga:
> Congress.gov. HR1 - He Ture hei whakarato mo te whakahou i runga i nga taitara II me V o te whakataunga kotahi i runga i te tahua mo te tau tau 2018 >. I whakaritea i te 12/22/2017.
> Gaba, Charles. Ngā ACA Signups, Te Hauora Haumaru Hauora Whakarato mo te Katoa o nga Taupori o te US i te Tatau Tuatahi. Maehe 2016.
> HealthCare.gov, Mahere Insurance Insurance, me nga momo Whatunga: HMO, PPO, me More.
> Te Kaunihera a Te Kaunihera a Te Kaunihera, Kaupapa Miiha Hauora 2017: Te Whakaoranga Makau Whakaritea. Pipiri 2017.
> Te Kaunihera a Te Kaunihera a Te Kaunihera, Te Rangahau Whakamahia o te Ngati Medicaid, 2014.