He Kōwhiringa Tohu Whakanao mo etahi Tangata
Ko nga rereketanga rereke o DMARD (ka taea te whakatairanga i nga raukati anti-rheumatic) ka taea te whakarite ki te hamani i nga ohanga rhumatoid i te mea he hoariri ki tetahi DMARD kotahi. Ko te whakamahinga toru, kei roto i nga waahanga maimoatanga, e pa ana ki te whakamahinga o nga DMARD e toru; I etahi wa ka tuhia e ia etahi DMARD rerekē e rua, me tetahi horopato haumanu.
He aha te Toromata Tuatoru?
Ko te huinga o nga DMARD e whakamahia ana e toru hei whakamahinga mo te waihanga o te waikura ko te methotrexate , te sulfasalazine (te ingoa ingoa Azulfidine), me te hydroxychloroquine (Plaquenil).
Ko te tikanga, ka whakamatautauria tetahi DMARD kotahi (monotherapy), engari ki te kore e tika te whakautu, ka whakaarohia e te taote me te manawanui etahi atu maimoatanga.
Ko wai e whakaaro kia toru nga waahi?
I te tau 2012, ko nga aratohu maimoatanga mai i te American Academy of Rheumatology, me te Rheumatology Association o Canada, i whakaarohia te whakamahinga o te rongoā ki te DMARD-tae atu ki te toru-whakamaori-mo te hunga ki te pukupuku rhumatoid wawe, me te ngoikore ki te mate kino, me te rawakore tohu. Ka taea hoki te whakaarohia kia toru nga waahanga mo te hunga kuaore he whakautu ki tetahi DMARD.
Ko nga korero a te Rōpū Whakakotahi ki te Rheumatism (EULAR) mo te maimoatanga o te mate urutai i te tau 2013 ka iti ake te korero me te mea ko te hunga mate kaore i whakaritea he DMARD, ka tika pea te monotherapy me te whakamaerenga. Ki te kore te rautaki DMARD tuatahi, ka whakaaroarohia te whakarereketanga ki tetahi DMARD rerekē.
Ko nga aratohu kua whakahoutia i te American American College of Rheumatology mo nga rongoā o te mate pukupuku i roto i te timatanga o te waikura, mehemea kei te haere tonu te mate o te mate ki te monotherapy DMARD (me te kore he glucocorticoid), nga DMARD ranei, tetahi kaiwhakanoho TNF ranei tetahi atu koiora atu i te TNF ko te kaipatu (me te kore e pai ki te raupapa, me te kore ranei te tikanga) ka whakaarohia kia kaua e haere tonu ki te monotherapy.
(Tuhipoka: Kua ngaro te tikanga o te manakohanga na te mea kei te ngaro nga korero o te upoko-ki-upoko o nga raau taero.
He aha nga rangahau e whakaatuhia ana mo te rongoā toru?
Ko nga akoranga tuatahi i whakaatu i te painga o te whakamahinga toru e whakaritea ana ki te monotherapy i puta mai i roto i nga tuhinga rangataiao i nga tau 1990. I aromatawaihia e te rangahau 1999 te whai huatanga me te waitohu o te toru o te hauora (methotrexate, sulfasalazine, me te waahi) me te prednisone iti-taketake i whakaritea ki te monotherapy me te kore urutoro waha ranei i roto i nga tāngata me te urutai rumatoid wawe ranei. I whakatauhia ko te toru o nga mahi hauora he pai ake i te kore e haumaru ake i te monotherapy ina whakaaro ana ki te kaha ki te whakaputa i te murunga .
Ko tetahi rangahau i tuhia i te tau 2002 ka ki i te hunga e whai ana ki te mate urutai, te toru o te whakamaori me te methotrexate, te sulfasalazine, me te waahi he pai rawa atu te pai, me te whai hua ake i te whakamaeatanga me te methotrexate me te sulfasalazine. Ko te whakamaeatanga e toru he "tino pai" ki te methotrexate me te hydroxychloroquine.
I te tau 2010, ko te arotake a te Cochrane me te whakatauira-meta, i whakaarohia e te monotherapy me te whakawhitinga o te rongoā, kaore he rereketanga i waenganui i nga rautaki.
Ko te nuinga, 9 o te 100 nga tangata kua mutu te tango i te tikanga mo nga hua o te taha, ka 14 i roto i te 100 ka mutu te tango i te tikanga me te tahi atu DMARD.
Ko nga hua i tukuna i te huihuinga rangahau a-tau a te American Academy of Rheumatology i te tau 2013 ka whakaatu he nui te whakarau o te hunga whai hua o te mate rhumatoid e toru nga waahi i muri i te kotahi ranei e rua tau. Ko te tohaina he aha te nui o te rerenga whakamutu e kore e ngawari, engari ko tetahi take ka hiahia te iwi ki te iti noa o nga pire hei tango, kaore he pire.
Kei te Whakariteahia Te Tepera Toru?
Ahakoa tona haumaru me te whai huatanga, kaore i te nuinga o te waa te haere ki te maimoatanga i roto i te mahi haumanu i te mea kaore i te tika te mahi.
I whakahuahia (Sparks JA et al.), Mai i te tau 2009 ki te 2014, ko te 0.7 ōrau o te 25,000 o te hunga mate urutai o te hauora i neke ake ki te toru o nga tikanga mai i to raatau ritenga DMARD. Na te whakataurite, 11.1 ōrau o ngā tūroro i tāpiri i te rongoā koiora i tua atu i to DMARD. Koinei te take, ahakoa ko nga hua ako kua tohuhia ko te whakamahinga toru e whai hua ana ki te koiora mo te mate urutai-me te tino utu ake.
Ko te whakamaroto toru (te pitihana, te sulfasalazine, te waahi) he iti rawa atu te utu nui atu i te huinga o te methotrexate me te Enbrel (etanercept) -e kiia ana he mano te iti i te manawanui i ia tau. Kua tohuhia me whakamatauria kia toru nga waahi whakamatautau i mua i te koiora, pērā i te Enbrel, na te utu-utu. Ko te taahiraa ki runga ki Enbrel ka taea te mahi i muri mai, i roto i nga turoro e whai kiko ana i te urupare ki te whakamahinga toru.
Ahakoa te whai hua o te toru o nga mahi hauora, i roto i te mahi hauora, he kaiwhakatairu TNF ko te whiriwhiri pai rawa atu o te maimoatanga mēnā kaore e tika ana te mahi. Ko te mea ahuareka, me te whakawhanake i tetahi waahi tarukino hou, e mohiotia ana ko te biosimilars , ka rere ke ano. Ko te momo koiora he hua koiora e tino rite ana ki tana raukaro tohutoro koiora raihana a US. Ki te whakaarohia, me mahi nga maimoatanga e whai hua ana hei whakamahi i nga raau koiora i te utu iti. Mahalo ko e ngaahi kolomani te nau hoko ko e founga lelei taha kapau'oku mole ai'a e founga kehe.
> Mahinga:
> Katchamart, W et al. Te Arotake a Cochrane. Ko te tikanga o te tikanga me te mahi tahi me etahi atu rongoa mo te mate urutai. Paengawhāwhā 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Ko te Whakaaetanga DMARD Combination, tae atu ki nga Corticosteroids i te Arthritis Early Rheumatoid. Te Rheumatology Hauora me te Whakaako. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Nga maimoatanga mo te Ngataaro Rheumatoid Rawa I muri i te Whakamuri Rawa. New England Journal of Medicine. Hōngongoi 25, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Ko te maimoatanga o te urutai rhumatoid me te methotrexate me te hydroxychloroquine, te methotrexate me te sulfasalazine, ranei te huinga o nga rongoā e toru. Ko nga hua o te tau e rua, te matapōkei, te matapo-rua, te whakamatautau a-placebo. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Nga rama, JA, et al. Ripoata Poto: Te Whakauru ki te Whakangunu Tuatoru I muri i te Maimoatanga I Nga Tika Kore-Korero-Whakanoho i Nga Tika Tangata Iwi mo te Mate Uro i te United States Mai i te tau 2009 ki te 2014. Arthritis me te Rheumatology. Pipiri 24, 2016.