Aratohu o Naianei Mai i te Tari Hauora a US me nga Ratonga Tangata
I te tau 1994, i roto i te rangahau o te ACTG 076, kua whakamatauria e nga kairangahau i te kore o te maere ka taea te whakamahi i tetahi raau taero kotahi (AZT) i te wa me muri i muri i te hapu ka whakaheke i te mate o te mate HIV mai i te whaea ki te tamaiti na te maere 67 ōrau. I nga tau kua pahure ake nei, me te whakauru o te rongoā antiretroviral (ART) , kua tata atu te ahua ki te 98 ōrau.
I tenei ra, ko te aukati i te tuku whaea-ki-tamaiti (e mohiotia ana ko te tuku poutini) kei roto i nga waahanga katoa o te hapūtanga, mai i te waahi ki te tiaki i te pou. Ko te matua ki te angitu ko te waahi wawe. Na te whakahaere i te ART i te wa roa atu i mua i te tuku-engari i te wa o te tuku-he nui ake te waahi o te mate o te mate HIV ki nga taumata kaore e taea te taraiwa, na te whakaiti i te raru o te tuku.
Te whakaiti i te Raraunga Whakawhiti Anati
Ko nga aratohu tawhito mo te ART he tino rite mo nga wahine hapu me te HIV rite ki a ratou mo te hunga kaore i hapu, me etahi whakarereke i runga i nga raruraru mo etahi rongoā antiretroviral.
Mo nga wahine kahore i mua i te rongoā, ko te US Department of Health and Human Services (DHHS) e tūtohu ana kia whakamahia a Retrovir (AZT, zidovudine) me Epivir (3TC, lamivudine) hei toha o te ART tuatahi. Ko te mea tenei na te mea ko nga rerenga whakamua o te transcriptase hurihuri (NRTIs) rite te Retrovir e whakaatuhia ana kia pai ake te uru atu ki te parenga o te papa, kia whakaratohia te tiaki o te tamaiti kaore i te HIV.
Ko nga aratohu e kore nei e tūtohu i te whakamahinga o te Sustiva (efavirenz) me te maimoatanga a Sustiva e rite ana ki a Atripla i te wa e hapu ana, ahakoa ka whakaarohia tenei he mea whakatikatika. Ahakoa ko nga akoranga o te kararehe i te tuatahi kua whakaatuhia i runga i te nui o nga mate whanau whanau o Sustiva, kaore i kitea i roto i te tangata.
Mena kua whakauruhia te hapu mo te wahine i runga i Sustiva, e whakaarohia ana ka hurihia te tarukino i roto noa i te rima ki te ono wiki o te waitohu. I muri i tera, kaore he panoni i whakaarohia he tika.
Ko etahi atu whakaaro ko:
- Kaua e whakamahia te Viramune (nevirapine) i roto i nga wahine whai kounga CD4 mo te 250 piro / μL i te mea ka nui ake te painga o te mate hepatotoxicity e ora ana.
- Ko te aratau (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) me Fuzeon (enfuvirtide) kaore i te taunakitia i tenei wa mo te iti o nga korero mo to haumaru me te whai hua.
- Kaore i te taunakitia te Viracept (nelfinavir) me te Crixivan (indinavir) na te tika o nga waahanga o te wahanga iti i te wa e hapu ana mehemea kaore he atu whiringa e wātea ana.
Whakaiti i te Risk Whakawhiti I Te Tukunga
I te timatanga o te mahi, me noho tonu nga wahine i runga i te ART tuupatu ki te tango i o ratou rongoā i te waa mo te wa roa. Engari, ki te mea he wahine e tuku ana i te wa mahi, ko wai kua whakauruhia te mate HIV engari kaore i whiwhi i te antiretroviral therapy Antenal OR he kawenga taraiwa nui ake i te 400 kope / μL, ka whakahaerea tonu te zidovudine i roto i te waa mahi .
E ai ki nga US Centres for Disease Control and Prevention (CDC), e 30% o nga wahine i roto i te US e kore e whakamatautau mo te HIV i roto i te hapū. I tua atu, ko te 15 ōrau o te hunga e pangia ana ki te HIV kaore e whiwhi i te tiaki iti, kaore hoki i te iti rawa te tiaki o te mate, engari kaore e 20 nga waahi ka timata i te toru o nga marama.
I te kore o te maimoatanga antiretroviral, ko te raruraru o te whakawhitinga poutini he tata ki te 25 ōrau me te 30 ōrau.
Aratau o nga Whakaaetanga Tukunga
Kua whakaatuhia e te taunakitanga he waahanga whaanui kua whakaritea mo te tuku atu i te tukuna.
Ma te mahi i te waahi i mua i te tīmatanga o te mahi (me te wawahanga o nga kirikawa hiko), kaore pea ka pangia te tamaiti hou-ina koa i nga waahi kaore i taea e te whaea te whakatutuki i te whakakorenga o te mate.
E taunaki ana te DHHS kia tukuna te tukunga o te waahi ki nga wiki e 38 o te hapu mehemea ko te whaea
- kaore i riro ia ART i te wa o tana hapūtanga, ranei
- he kawenga taraiwa neke atu i te 1000 kopi / μL i nga wiki e 36 o te hapū.
Ma te rereke, ka taea te tuku i te tukinga mo nga whaea kua whakatutuki i tetahi kawenga viral i te 36 wiki o te hapu. Ko te raru o te tuku mo enei whaea kaore i te iti iho i te 1 ōrau.
I te mea ka puta mai he wahine i muri i te tohatoha o nga kirihou me te kawenga taraiwa neke atu i te 1000 kope / μL, ko te zidovudine i roto i te nuinga o te waa e whakahaeretia ana, i etahi wa ka whakamahia te oxytocin kia tere te tuku.
Nga Whakataunga Whakaritea
I te tukunga, me whakahaere te tipu kia Retrovir ki te tamaiti hou i roto i te ono ki te 12 haora o te whanautanga, ka haere tonu i muri i nga haora 12 mo nga wiki e ono e whai ake nei. Ka pumau tonu te tauira i te whanaketanga o te tamaiti. Ka taea hoki te whakatikatika i tetahi waahi o te Viramune i te mea kaore te whaea i whakawhiwhia ki a ART i te wa e hapu ana ia.
Me whakatauhia he whakamatautau PCR hei tohu mo te tamaiti i te 14-21 ra, kotahi ki te rua marama, me te wha ki te ono marama. Ko nga whakamatautau PCR tohu mo te aroaro o te HIV i roto i te toto o te tamaiti i te mea e whakahe ana ki te ELISA paerewa, ko nga whakamatautau mo te mate urutare HIV . No te mea ko te nuinga o nga otaota he "kapi" mai i te whaea, kaore e taea e to raua aroaro te whakatau mehemea kua mate tetahi mate i roto i te tamaiti.
Mena ka whakamatautau te tamaiti i te rua ki te rua marama, ka mahia tetahi PCR tuarua i te marama i muri iho. Ko te hua tuarua o te hua kino ka waiho hei whakapumautanga kaore i mate tetahi mate.
I tua atu, ko te tamaiti kei te mate anake i te mate HIV i muri i nga whakamatautau PCR pai e rua. I te mea he mate HIV te tamaiti, ka whakaritea tonu a ART me te prophylaxis Bactrim (whakamahia ki te aukati i te whakawhanaketanga o te pneumonia PCP).
Ki te Kohungahunga Kare Kae ranei?
Ko te whakautu roa me te poto ko nga whaea kei te HIV i roto i te US ka awhina i te whāngai whāngai mehemea ka taea e ratou te pupuri i te whakakoretanga viral katoa. I roto i nga whenua whakawhanakehia rite te US, i te wahi e haumaru ana te tauira pepeha me te wātea, ko te whāngai o te whāngai he tūpono e kore e taea te rere atu i te taha o ona painga hoahoa (hei tauira, ko te whanaungatanga whaea,
Ahakoa he iti noa te rangahau mo te whakamahinga o nga antiretrovirals i te wa e whāngaihia ana te whāngai whāngai, kua whakaatuhia he maha o nga akoranga i Akarana i nga rerenga o nga wahi i waenga i te 2.8 ōrau ki te 5.9 ōrau i muri i te ono marama o te whāngai ū.
Kaore hoki i te taunakitia mo te maimoatanga o te kai mo nga kohungahunga mo nga matua me nga kaitiaki o te HIV. Ahakoa he torutoru noa nga take o te whakawhiti i mua i te mastication, kei te kitea he kaha e tika ana mo nga kiri toto me nga pungarehu ka puta ake i te oranga o te koiora rawakore, tae atu ki nga tapahi me nga paheketanga e puta ana i te wa e mahi ana.
> Mahinga:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Te whakaiti o te whakawhitinga a-whanau-whanau o te Tangata Motuhake Motuhake Momo Virus 1 Ki te Zidovudine Treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Group 076 Rōpū Ako." New England Journal of Medicine. Noema 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N. Juliano, A. "et al." Te Whakatakatahitanga o te Rohe o te Pediatric HIV Transmission: Nga Take-Mana me te Kotahitanga Whakararuitanga. " Journal of Acne Immediate Deficiency Syndrome. Pepuere 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Pānuihia, J. me Newell, M. "Te kaha me te Haumaru o Cesarean Whakaaetanga mo te Tiaki i te Tukua Tamariki-ki-Tamaiti o te HIV-1 (Arotake)." Cochrane Te Paerewa o nga Whakaaturanga Purongo. Oketopa 9, 2005; (4): CD005479.
> Nga pokapū US mo te Mana Hauora (Prevention) (CDC). "HIV i roto i te wahine wahine, tamariki, me tamariki." Atlanta, Georgia.
> US Department of Health me Ratonga Tangata (DHHS). "Nga Whakatakotoranga mo te Whakamahinga o Nga Tika Taioropiro i roto i nga Wahine Matea HIV-1-mate mo te Hauora Haumaru me Nga Mahi ki te Whakaiti i te Whakaaetanga Mate Mateu ki te United States." Rockville, Maryland. Whakahou i whakaputaina i Mei 21, 2013.