Kua whakauruhia e nga kaiwhakarato nga hononga tawhito hei mahinga utu-utu
Ko te nuinga o tatou e whakamahia ana ki te whakaaro ko nga mahere umanga hauora motuhake he ratonga kaiwhakarato. Ka whakatauhia e nga kaihoko kaute nga kirimana me nga kaitoro me nga hohipera motuhake hei hanga ratonga kaiwhakarato, me nga kaipupuri kaupapa here katoa me whiwhi i nga manaaki mai i nga kaiwhakarato-whatunga (ko nga mahere a te iwi pera me Medicaid me Medicare he kaihoko ratonga; ko te nuinga o nga kaiwhakarato e uru ana ki Medicare, he tokomaha e whakaae ki te Medicaid, ko te nuinga o nga taote e tango i te Medicaid).
Ko te nuinga o nga PPO e tuku ana i nga turoro ki te kite i nga kaiwhakarato i waho atu o te whatunga, engari he nui ake te painga o waho i nga waahanga mo te tiaki i-whatunga. Ko te nuinga o nga PPO he ruarua te moenga o te poaka mo te atawhai i waho atu o te whatunga, ahakoa he mea noa ake mo nga PPO kia kore he mutunga mutunga mo te atawhai-waho-kore (penei, ki te haere koe ki waho o te whatunga , kaore he putea mo te nui o te utu ki a koe mo to wahanga o nga utu).
Ko nga HMO me nga EPO e hiahia ana i nga turoro ki te whakamahi i nga kaiwhakarato-whatunga me te kore e hipoki i te tiaki-waho-whatunga, engari he mea mate.
Ngā Whatunga Tiered
I whakahaerehia e nga whatunga tawhito te aro o te motu i te takahanga o te tau 2015 i te wa i hurihia ai a Horizon Blue Cross Blue Shield ki waho o te raina. I Illinois, ko te Whenua o Lincoln Health (he CO-OP hanga-ACA) e whakamahi ana i nga hononga honohono, a kei te wātea ratou i roto i nga mahinga takitahi me te roopu i roto i te maha atu waahanga.
Ko te mea nui, ko nga raina o nga kaitohu e tuku ana i nga kaihauturu hauora ki te pupuri i to raatau whatunga nui, i te mea e whakaiti ana i te nuinga o nga mema ki te whatunga iti ake - engari ko te whiriwhiri ki te mema.
Ki te whatunga o te whatunga, ka utua e nga mema nga utu iti iho i te wa ka kite ratou i te kaiwhakarato kei runga i te ratonga whatunga.
Kei te kore noa ratou ki te kite i nga kaiwhakarato i te ratonga whatunga iti, engari ka nui ake te utu i roto i nga utu-kore-utu ki te mahi.
Ko nga whakataunga a ACA i runga i nga utu o waho ka noho tonu ki te whiriwhiri te kaitautoko ki te kite i tetahi kaiwhakarato kei roto i te whatunga, engari kaore i te kohinga teitei. Ahakoa ko te kaiwhakarato kei roto i te whatunga a te mahere, kaore e nui ake nga utu o te manawanui mo nga hua hauora i te tau kaore i te nui o te waahana a te ACA (mo 2016, e $ 6,850 mo te takitahi, me te $ 13,700 mo te whanau; , kua piki ake ki te $ 7,150 mo te tangata kotahi me te $ 14,300 mo te whanau ).
Ka taea e te mahere te whakaeke i te moenga-kore mo nga ratonga i puta mai i te ratonga matua o nga kaiwhakarato (koinei te tauira mai i te Horizon Blue Cross Blue Shield i New Jersey - ahakoa he pai nga kaiwhakarato ki te whakamahi i tetahi o nga kaiwhakarato e rua ranei, Ko te nuinga o nga taumaha o waho i te pocket he rite tonu).
Engari ko nga turoro e whiriwhiri ana i nga kaiwhakarato o runga ka utua te iti o te utu i roto i te putea i ia wa ka manaakitia te waahi (hei tauira, he $ 15 te utu ki te kite i te taakuta, kaua ki te $ 30, ki te kape ranei kia kite i te taakuta, kaua ki te te utu i te tangohanga me te haumaru, kaore ranei e taea te tango utu mo te $ 2,500 kaore e taea te tango). Mo te hunga mate e kore e tutuki ki te whakatutuki i te nui o te mahere-waho o te mahere i te tau, he nui te whakahauhau ki te whakamahi i nga taote me nga hohipera i te tihi o runga o te whatunga.
Kaore i Te Hou Nga Whatunga Hoko
Kaore nga taunekeneke taapiri i te hou - kei mua i te ACA, kua roa hoki tetahi o nga mahere rautaki hauora hei whakamahi i nga utu haere. Ko te mahere a te BCBS Omnia i New Jersey ko te 15% iti iho te utu atu i nga mahere Horizon rite i te tau 2015 kihai nei i whakamahi i te whatunga here. Ehara i te mea maere, ko nga utu iti iho i runga i nga mahere whatunga e pai ana ki nga kaihoko me nga kaitukumahi.
Te Whakaritea i nga Tiers
Ka taea e nga kaitirotiro hauora te whakamahi i te maha o nga hanganga hei whakatau i nga kaitohutohu o nga kaitohutohu me nga hohipera kei roto i te taumata. Ko te tikanga, ka whakamahia nga whakatau o te kounga pai me te utu, ahakoa ka whakaae nga kaiwhakarato o runga ki te tango i nga utu reiti iti ake i te kaitohu hauora, i te hokohoko mo te mema ka tino piki ake te rahi o te manawanui hei kaiwhakarato matua.
Engari ka taea e te tautohetohe inaore i te mohio he aha nga kaiwhakarato pauna e whakamahi ana hei whakatau i nga kaitohutohu o nga kaitohutohu me nga hohipera i roto i te taumata tino hiahia. I Niu Tireni, kua uru mai nga kaitohutohu ture, a kua whakaurua he maha o nga ture ki te whakatutuki i nga whatunga me te whakaata i nga waahanga o nga kaiwhakarato ki tetahi taumata. Ko te haurua o nga hohipera o te kawanatanga i mutu i roto i nga taumata e rua (arā ko te taumata kore-pai) i raro i te hoahoa whatunga Omnia o te Horizon BCBS, a he tino raruraru ki a ia.
Ko nga kaiwhakatakoto ture me nga kaitohutohu kiritaki kei te raruraru ano hoki ka taea e nga hohipera i roto i nga kaitautoko pai te whakamutu i nga mate o te pakihi i runga i te iti o te ruri (mai i te mea ka whiriwhiria e nga taatai tetahi hohipera kotahi kia pai ai te utu o te utu iti iho) , a, ka taea, i te mea hoki, ka tukino i nga kaihoko e noho tata ana ki nga hohipera tuarua 2 - ina koa ko nga hohipera kei te uiui he "haumaru haumaru" nga hohipera e kite ana i te tino nui o te hunga iti me te kaore i tukuna.