Atropine ranei Pacing?
I roto i te nuinga o nga ratonga ratonga mate hauora hou i te taha o te United States, e rua nga whiringa mo te maimoatanga tika o te bradycardia symptomatic e wātea ana ki nga kaitautoko : te taraiwa rereke (TCP) ranei te whakahaere whaitake o te waikawa konupora. I roto i te maha o nga pūnaha, he tautohetohe kei te pai ake te tikanga o te maimoatanga. He tauira pai tenei mo te ara o te rongoa rongoa e whakaatuhia ana i waenga i nga maimoatanga mo etahi tikanga e takoto ana i runga i te puranga o nga raraunga e hanga ana i tetahi taha o te tautohetohe ranei.
Bradycardia Symptomatic
Ko te Bradycardia (te roa o te ngakau ngakau) ka tautuhia he kohinga pupuhi o te iti iho i te 50 pi mo te meneti (BPM). Kei te raruraru tatou i te wa e whai tohu ana te kaitautoko ki te bradycardia ka puta pea i te tere o te pupuhi-ranei-he tohu nga tohu o te manawanui i te mea ano e kii ai te bradycardia. Ko tetahi o nga huarahi, ko te manawanui he mea hei tohu brachcardia symptomatic. Ko nga tohu e whai ana i te bradycardia me te whakaaro nui ko:
- Te whakapae (te heke o te toto)
- Te mamae mamae
- Te poto o te manawa
- Tuhinga o mua
- Syncope
- Nga raruraru
Ko etahi o nga kaitohutohu, engari ko nga kaitautokowanui, ka taea e raatau te kaha o te reanga o te ngakau e neke atu ana i te 50 BPM me te mea ko te bradycardia, kaore he tohu (asymptomatic).
Haumaru Symptomatic Sytable
Ka taea te wehewehe i enei tohu ki nga waahanga e rua: he pai te whakaheke i te hauora me te hauora. Ko nga tohu-a-ringa e kore e taea te korero ki nga mea e mau ana ki te whakakorenga o te wairewa, ka uru atu ki te whakapae me nga tohu e whakaatu ana i te kore o te hinuroro o te roro (te ngawari, te tukutahi, me te whakama).
Ko te tikanga, ko enei tohu he hua o te bradycardia, na te whakatika i te bradycardia ka whakatau i nga tohu.
Ko te mamae me te poto o te manawa ka taea te haere tahi me te bradycardia i runga i te haurongo. I roto i te bradycardia kore, te kore o te whakakakara i taea te take o te mamae pouri ranei te dyspena.
I roto i te bradycardia e mau ana, ka taea e etahi atu mate pukupuku te arahi ki nga tohu me te bradycardia. Ko etahi o nga ratonga ratonga hauora urupare e whakaaro ana ki te tuumaro o te bradycardia mehemea ko nga tohu e whai tahi ana ko te mamae mamae o te pukupuku ranei te poto o te manawa. E whakaaro ana etahi atu kaore he purongo. Me whai tonu nga kaihanga parai i to raatau tikanga taiao.
Poraka Atrioventricular (AVB)
Ko etahi bradycardia he hua o te whakawhitinga rawakore i roto i te whaerangi taurangi (AV) , e whakawhiti ana i te hiahia ki te ngakau ki te kirimana mai i te aria (nga ruma e rua i runga) ki nga haurangi (nga ruma iti e rua). Ko te Nuku AV e whakarato ana i te mahinga iti i roto i te whakawhitinga o te hiahia kia hoatu he wa mo te toto kia werohia mai i te awa me te whakaki i nga waahi. I muri i te paahitanga, ka tukuna iho te mana o te Pupuri o ana ki runga ki nga purkinje , kei reira te tikanga o te kirimana ki te kirimana me te pana i te toto ki nga karaka. Ko nga poraka ngakau (tetahi atu waa mo te AVB) ka tae mai ki nga tohu e toru.
Ko te tohu tuatahi o te AVB ka whakanui ake i te paahitanga taiao e whakaarohia ana e te nati AV. Ko te tohu AVB tuatahi kaore he nui, ki te mea, he paanga ki te ngakau o te ngakau. Ko te rerenga o tenei take kei te whakaturia tonu e te haupae harau kei te taha maui maui.
Ko te nuinga o nga poraka tohu tuatahi e kiia ana he kino.
E rua nga momo o te AVB tuarua:
- Ko te Tikanga Tuarua I (e mohiotia ana ko Wenckebach ) ko te whakaheke tere o te whakawhitinga i roto i te whaeke AV tae noa ki te kore e puta mai te hiahia mai i te awa ki nga haurangi. A, no te mea ka tupu, ka timata te whakatairanga ka tere haere tonu. Mena ka nui ake te nui o nga pupuhi, ka taea te whakaiti i te BPM ki te iti ake i te 50. Hei tauira, mehemea ka uru te kaitautoko ki te 1 o te tohu tuarua AVB, kaore ano te whiringa patai tuatoru e puta engari ko te waee harau e tuku ana i te 70 urunga i ia meneti, ka 46 nga meneti te roa o te pene ka puta.
- Ko te tohu tuarua ko II e kore e rite ana ki te momo I, engari kei te hua tonu etahi waahanga kaore e whakahaeretia ana i roto i te whaeke AV me te whiringa kua ngaro. Ka taea e nga kaare kua ngaro i roto i te tauira, i te huarahi matapoke ranei. Ko tetahi ara, ko te ngaro o nga kaute i nga meneti ka ahei te iti iho i te 50 BPM me te whakaaro he bradycardia.
Ko te AVB tuatoru (e kiia ana ko te AVB katoa me te poraka ngakau katoa ) ka puta mai kaore e puta mai nga tohu ki te whakaputa i te taurangi AV katoa. I tenei take, ka whiua te toria ki te pahu o te kōpuku hara, engari ka mahia e nga haurangi a ratou ake mea. Kaore e taea e te kaitawhiti, kaore he tere tere ki te whai, ka whiua i waenga i waenganui i te 20-40 BPM, he nui rawa te roa ki te whakaarohia ko te bradycardia. Ahakoa te karangahia he poraka katoa, i te toru o nga tohu AVB ka taea pea te whakawhitinga i roto i te tauera AV. Mena he tere rawa te whakawhitinga, kaore i te tatari nga ventricles ki te kite mehemea ka puta mai tetahi mea, ka mahi ano hoki i te huarahi ano e tika ana mehemea kua whakakorea katoatia te whakaaetanga. He mea tino nui tenei ahuatanga ina tautohetohe ana mehemea kaore i te whakamatautau i te toropine i nga waahanga katoa mo nga poraka ngakau katoa.
Maimoatanga o Bradycardia Symptomatic
E arohia ana te bradycardia ma te mahi i te take o te bradycardia. Mena he mea e pa ana ki te rerenga taituhi-a-mate (AMI), he pai te awe o te mahi a te AMI ki te bradycardia. Mena he mea rongoa te rongoā, me tango te tango i te rongoā, me awhina.
Kia tika te tukatuka i te bradycardia taiao. Kaore e taea te whakakorea, kaore pea i te kaha te whakamahi i te bradycardia, ko te kore o te whakakakuku ka pa atu ki te rere o te toto. Ko te whakaheke i te hinu kakara i roto i te roro ka arahi ki te pakaru, te ngawari, te raru ranei.
E toru nga huarahi ki te hamani i te bradycardia symptomatic: te whakanui ake i te kaha o te toto (me te whakahekenga) ma te whakanui ake i te rahi o te wai i roto i te pūnaha cardiovascular, me te whakaheke i nga toto toto ki te turaki i te toto ki nga ohanga nui, te whakanui ake ranei i te hinengaro o te ngakau. Ko te nuinga o te maimoatanga angitu e whakamahi ana i nga huinga katoa.
Ko te kaha o te wai o te wai o te wai e taea te awhina i te whakanui i te toto me te whakapai ake i te whakakakara. Ko nga taero Sympathomimetic, pēnei i te dopamine, ka taea te karo i te toto mai i te taha o te taiao me te arotahi ki te pikaunga ki te matua, ina koa te roro me te ngakau. Ka taea hoki e nga taero Sympathomimetic te awhina i te whakanui i te auau o te hinengaro, ko te maimoatanga tino tika ka taea. I roto i te nuinga o nga take, ka piki ake te nui o te piki o te hinengaro mai i te whakahaere i te toropiha konupora ranei i te waahanga hauora.
Na inaianei, te tautohetohe.
Atropine ranei Te Whakanoho Tae
E taunaki ana te American Heart Association ki te toropiha konupora hei raina tuatahi o te maimoatanga mo te bradycardia tohu, ahakoa he tika te AVB, he kore ranei. Koinei te wahi e puta mai ai te wahanga o nga poraka ngakau katoa. Kei te whakaarohia i te wa e pai ake ai te torotoro i roto i te whaeke AV, kaore e mahi tetahi mea mo te poraka o te ngakau tino.
Te tika mo te wa e timata ana te whakawhiti i te hiko (ko te kaha ki te whakamahi i te kaitautoko hiko i waho mai i te putea piri i runga i te pouaka me te hoki) kua tae atu ki nga parakutahi i te mara, kua timata te whakamahi i te torotoro. He maha nga take i hoatu. Ko te take tino nui ko te toropine te whakanui ake i te konupuku i roto i te uaua o te ngakau, ka kaha ake te mahi AMI. Ko te rua o nga take tino nui ka hoatu ko te koreroro e kore e pa ki nga poraka ngakau katoa.
Kaore ano etahi o aua take e aro ki te tirotiro, ahakoa. Kaore he taunakitanga kua whakaputaina e whakaatu ana ko te toropine, i te wa e whakahaerehia ana mo te bradycardia symptomatic, e whakapaha ana i te pakaru o te mokupuku. Waihoki, ko te AVB katoa he tino waimarie kaore e kitea ana i roto i te ECG. Ahakoa ko te tohu tuatoru o te AVB e whakaatuhia ana, e kore e tino kitea, ka whakahaerehia te torotoro, kaore rawa he huringa ki te ngakau o te ngakau me te pai, ka pai ake.
Ko te taangata ki te whakamahi i te torotoro he nui ake te kino ma te whakapono e ngawari ana te whakamahi i te whakawhiti i roto i te waahi o mua, me te mea he pai te maimoatanga me etahi awenga whaitake. I roto i te mahi, kaore he tika te whakamahi a te kaiwhakahaere i te TCP me nga turoro kaore he hua pai i nga wa katoa, ahakoa ka whakapono te paramedic ko te kaitautoko kei te "hopu" (ka puta mai te whakawhitinga-a-hinengaro me te pupuhi mo nga waahanga katoa). Ko te whakamahi i te TCP ko te kaha teitei, te mohio iti me te kaha nui mo te tono kore.
Raina Raro: Tohutini I mua i Edison
I roto i te waahi whakaharahara o nga ratonga hauora urupare, he maha tonu nga tautohetohe mo te whakamahi i te Edison (te hiko) me te rongoa (te toropine) i roto i te maimoatanga o te pukupuku paku. Ko tetahi whakawhitiwhitinga taua-mehemea kaore he tautohetohenga-kei te noho ko te whakamahi i te Edison, te rongoa ranei mo te tachycardia kore.
Ko te mea pai ki te mahara ko te whai i te American Heart Association me te whakamatau i te torotoro. Ko nga taunakitanga e tohu ana e kore e kino te mate. Mena kei te mahi te toropine, ka mahi i roto i te meneti o te whakahaeretanga. Mena, e rua nga doses me nga meneti e rua i muri mai, kaore i mahia e te torotoro te tohu, ka wa ki te neke ki te TCP.
> Mahinga:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Te whakamātautau me te whakahaere o te bradycardia me te poraka atioventricular e pa ana ki te hechemia mate uruta. Emerg Med Clin North Am . 2001 Haratua; 19 (2): 371-84, xi-xii. Arotake.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Ko te kaha o te toropine i roto i te maimoatanga o te bradycardia me te poraka o-te-mate: me nga tirohanga a te tari whaikiko me te urupare. Whakahoutanga . 1999 Ruri; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. He whakamatautau ka taea te whakahaere i te waahanga. te whakatairanga i mua i te maimoatanga ahurea: 'PREPACE'. Whakahoutanga . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Apub 2007 Oketopa 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Ko te taraiwa mate pukupuku o te mate pukupuku mo te bradycardia symptomatic ranei te hopu i te mate pukupuku bradyasystolic: he arotake whaiaro. Whakahoutanga . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Rangahau 30. Arotake.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Ko te whakaheke i te mokupuku o te mokupuku i roto i te haukama-a-te-tinana-a-te-mate: he rongoa hou me te maimoatanga a ED me te toropine. Am J Emerg Med . 1999 Noema; 17 (7): 647-52.