Ka pangia to tikanga maimoatanga?
I te Maehe o te tau 2016, i whakaputaina e nga Poari mo te Mana Hauora me te Whakamutunga (CDC) nga aratohu mo te whakatikatika i nga mahi mo te mate mamae i waho atu o te maimoatanga o te mate pukupuku, te atawhai palliative, me te tiaki i te mutunga o te ora. Ko te ripoata o te 90+ ka nui atu i te nuinga o nga turoro e hiahia ana, e hiahia ana ranei ki te whakaheke.
He nui nga korero ki te manukanuka i nga kaitautoko mate turoro, ahakoa ko te hunga i peke ki te whakatau ko nga rongoä e whakawhirinaki ana ki a raatau mo te mamae me te kounga o te ora ka uaua, ki te kore e taea, ki te whiwhi.
Kua whakariteritehia e ahau nga taunakitanga i raro nei me te tono hoki mo nga korero mai i te tohunga rheumatologist Scott J. Zashin, MD hei awhina i nga turoro o te mate pukupuku ki te mohio me pehea e pa ai nga aratohu ia ratou.
Ko nga Aratohu CDC mo te Whakatikatika i nga Opioids mo te Painui Paanga
I roto i te poto, i korero te CDC ko nga turoro me te mamae me whiwhi i te maimoatanga e whakarato ana i nga painga nui e pa ana ki nga raruraru. Mo te hunga mate roa o te mate roa, ka mea te CDC "Ahakoa ka taea e te opioids te whakaiti i te mamae i te wa poto, kaore i kitea te taunakitanga taunakitanga haumanu i te kore taunakitanga hei whakatau i te awhina i te mamae o te mamae, me te pai o te mahi me te kounga o te ora ki te opioid roa Ko nga painga mo te whakapau mamae, te mahi, me te kounga o te ora me te whakamahi opioid mo te wa roa mo te mamae roa, kaore he maamaa, he mea tino marama, he nui hoki ngaa raru e pa ana ki te whakamahi opioid roa. " Na, ka taea te keri ake.
I whakarōpūhia e te CDC ngä taunakitanga 12 ki ëtahi wähi e toru hei whakaaro:
Te whakatau i te wa e timata ana, e haere tonu ana ranei nga Opioids mo te mamae mamae
1 - He pai ake te mate mo te mate pukupuku, me te kore-opioid pharmacologic therapy. Me whakaaro nga taiohi ki te rongoā opioid anake mehemea ko nga painga e tumanakohia ana mo te mamae me te mahi e tumanakohia ana kia nui ake te mate ki te manawanui. Mena kei te whakamahia nga opioids, me whakauru atu ki te rongoā korepharmacologic and non-opioid pharmacologicrapy, kia tika.
2 - I mua i te tīmatanga o te rongoā opioid mo te mamae tonu, me whakarite nga taakete i nga whāinga maimoatanga me nga turoro katoa, tae atu ki nga whainga whaitake mo te mamae me te mahi, me te whakaaro me pehea ka mutu te whakamahinga o te opioid mehemea kaore e nui ake nga painga. Ko te whakamahopi Opioid me haere tonu ki te mea he pai ake te whakapai ake i te mate haumanu me te mahi e nui atu ana i nga matea ki te haumaru haumaru.
3 - I mua i te tīmatanga me te wā i te wā o te whakamahinga opioid, me korero nga taiohi me nga taiohi e mohio ana he painga me nga hua tino pai o te opioidrapy, me nga mahi manawanui me nga mahi hauora mo te whakahaere i te rongoā.
Opioid Tīpakonga, Tauranga, Te Rangata, Te Whakanoho, me te Whakaaetangakore
4 - I te wa e tīmata ai te whakamahinga o te opioid mo te mamae mamae, me tohu nga taakete i nga opioids tere-tuku i nga waahanga-tuku / roa-mahi (ER / LA).
5 - Ka timata nga opioids, me tohu e nga taote te waahana whaihua. Me whakamahi nga kaitautoko ki te whakatupato i nga tipu ki tetahi waahanga, me āta tirotiro i nga taunakitanga o nga painga me nga waahi takitahi ka whakaarohia te whakanui ake i te pitihana ki te ≥50 mo nga huarite mirakarai (MME) / ra, me te karo ki te whakanui ake i te tauira ki ≥90 MME / ra-ranei āta whakatau i te whakatau ki te tuhi i te waahanga ki te 90 MME / ra.
6 - Ka timata te whakamahi opioid wa roa mo te maimoatanga o te mamae nui . Ina whakamahia nga opioids mo te mamae nui, me tohu e nga taote te horopeta whai hua o nga kapi-tuku-tuku me te kore rawa e nui atu te nui o te nui e hiahiatia ana mo te wa roa o te mamae kia nui rawa te hiahia mo nga opioids. E toru nga ra, iti iho ranei ka nui noa atu, kaore pea e hiahiatia ana i te 7 ra.
7 - Me aromatawai nga kaiwhakahaere i nga painga me nga whara (he kino, he whara, he kino kino ranei) me nga turorotanga i roto i te 1 ki te 4 wiki o te whakaoho opioid timata mo te mamae tawhito, i mua ranei i te whakanui i te horopeta. Me aromatawai nga kaitohutohu i nga painga me nga pukupuku o te rongoā tonu me nga turoro i nga marama 3, ki te kore e maha ake. Mena kaore he painga o nga painga ki nga pukupuku o te rongoā opioid, ka arotahi nga taana ki etahi atu maimoatanga me te mahi ki nga turoro ki te whakamahi i nga opioids ki te waahanga iti iho, ki te tarai me te whakamutu i nga opioids.
Te Aromatawai i te Rangata me te Whakamahuka i nga Maama o te Opioid Whakamahia
8 - I mua i te tīmatanga, i te wa i te wa o te whakamahinga opioid, me aromatawai nga taiohi i nga take orearea mo te kino o te opioid. I roto i te whakamahere maimoatanga, me whakauru nga rautaki ki nga rautaki hei whakaiti i te raruraru, tae atu ki te whakaaro ki te tuku i te tiloxone i nga wa e whakanui ana i te raruraru mo te tukinga o te opioid, pērā i te hītori o te whakaheke, te hītori o te hauora o te wai, teitei o te opioid dosages (≥50 MME / ra), Whakamahia ai te whakamahi benzodiazepine, kei reira.
9 - Me arotake nga taiohi i te hitori o te manawanui o te whakamahinga o nga raupapa o te waihanga e whakamahi ana i nga raraunga aroturuki i te raau materoto (PDMP) hei whakatau mehemea kei te whiwhi te kaitohutohu i nga waahanga opioid ranei i nga waahanga kino e tukuna ana ia ia ki te wawata nui mo te whakaheke. Me arotake nga kaitoro i nga raraunga PDMP i te wa e timata ana i te whakamahinga opioid mo te mamae tawhito me te wa i te wa o te whakamahinga opioid mo te mamae tawhito, mai i nga whakaritenga katoa i nga marama 3.
10 - I te wa e whakarite ana i nga mahi mo te mamae mamae, me whakamahi nga taakete i te whakamatautau tarukino urupare i mua i te tīmatanga o te rongoā opioid me te whakaaro ki te whakamatautau i te tarukino urupare i te tau ki te aromatawai i nga rongoā kua whakaritea me etahi atu raau kaitohu me nga raau taero.
11 - Me karohia e nga kaitohutohu te whakatikatika i te rongoā mamae o te opioid me te benzodiazepines i nga wa katoa ka taea.
12 - Me whakarato, kia whakarite ranei nga kaitohutohu i te maimoatanga taunakitanga (ko te nuinga o te maimoatanga awhina-maimoatanga me te buprenorphine me te methadone me nga mahinga whanonga) mo te hunga mate ki te mate pukioid.
He aha nga Aratohu e Pumau ana mo nga Patupuku Arthritis
Ui: Ko nga aratohu CDC mo te whakatikatika i nga opioids ka titiro ki te wa ka timata i te whakamahinga o te opioid i roto i te maimoatanga hou me nga tohu mamae. Kei te taunaki ia ki te whakamatau i nga maimoatanga kore-opioid i mua i te tango i nga opioids?
Dr. Zashin: Ko nga aratohu e tohu ana kia whakamatauhia nga maimoatanga kore-opioid i mua i te whakatikatika i nga waahanga mo te mamae mamae. Ko nga maimoatanga kore-opioid mo te mauiui, engari kaore e whakawhitinga ki te whakamaharatanga whanonga hinengaro, te maimoatanga o te whaereere (pēnei i te pouri me te urupare moe), me nga maimoatanga rereke e awhina ana i te mamae tae atu ki te acetaminophen , NSAID , antidepressants tricylic, SNRI's (such as [ Cymbalta] duloxetine ) me te anticonvulsants (pērā i [Neurontin] gabapentin). Ko nga opioids e tika ana mo nga mate pukupuku ka hiahiatia te mana mamae me te whakamaharatanga paerewa mo te momo momo o te maimoatanga me etahi atu maimoatanga whakahaere mamae kaore i te awhina, kei te whakaitihia ranei.
Uiui: Ko nga aratohu kei te whakapiki i te painga o nga painga me nga waahi mo te rongoā opioid. E whakaatu ana tenei ko te aromatawai a te tangata takitahi mo nga painga me nga waahi ko te aha e tika ana?
Dr. Zashin: Ko te tīmatanga me te maimoatanga tonu o te mamae o te manawanui me nga opioids e hiahia ana ki te aromatawai takitahi, me te whakahoki ano i to raatau hiahia mo nga korero tawhito me te nui o te rongoā mate.
Me arotake nga aromatawai i nga painga o te whakamahinga opioid, tae atu ki nga paanga o te rongoā. Kaore e tautuhia e te aratohu te nui o nga waahanga ka taea e te taote te whakarite, engari ko nga tohutohu e whai ake nei mo te maimoatanga o te mamae mamae e pa ana ki nga mate pukupuku me te mamae mamae. Mo te mamae tonu:
- Whakamahia te horopeta whai hua.
- Tirohia mehemea he pai ake nga painga i nga raruraru, mehemea he rite ki te 50 MME (morphine mg equivalents) ia ra (hei tauira, 50 mg o te waikawa [Norco] i ia ra).
- A karo i te whakanui ake i te horopeta ki te 90 MME / ra, neke atu ranei.
Ano, me maama nga mate kia mohio nga taakete ki a ratou i te tari i roto i te marama kotahi, i te wa ka timata i nga mahi mo te mate mamae-me te iti rawa o nga marama 3 mo nga mate katoa e tango ana i nga opioids.
Pātai: Ko te aha atu ka mohio nga maama ki nga aratohu hou?
Dr. Zashin: Ko nga whakamātautau Urine ki te tirotiro mo etahi atu mea ka taea te tono i mua i te maimoatanga me te haere mai i nga haerenga, i te mea ko te whakakotahitanga o nga rongoā me etahi atu mea whakahaere (hei tauira, benzodiazepines) ka piki ake te raru mo nga raru, tae atu ki te kore e herea ki te nga take e mate ana i te mea e ora ana te ora.
Ko te Raro Raro
Ko te CDC i kii ko te aratohu e whakarato ana i nga taunakitanga i runga i nga taunakitanga pai e wātea ana kua whakamaramatia, kua whakamohiohia hoki e te whakaaro tohunga. Ko nga taunakitanga pūtaiao hauora e whakaatu ana i nga tūtohutanga he iti rawa te kounga, ahakoa. Hei whakamōhio i te whakawhanaketanga o te aratohu a meake nei, me nui atu te rangahau ki te whakaki i nga waahi taunakitanga nui.
E ai ki te CDC, "Ko nga taunakitanga e whakaatu ana ko te kaupapa o tenei aratohu e whakaatu ana he nui noa atu te ako mo te whai hua, te haumaru, me te whai hua o te ahumahi opioid mo te wa roa. te awheawhe i awhinahia e nga National Institute of Health i runga i te mahi o te rongoā mamae o te opioid i te maimoatanga o te mamae mamae, "he iti rawa nga taunakitanga mo nga whakatau haumanu katoa e hiahiatia ana e te kaiwhakarato ki te whakamahinga i nga whakamahinga mo te mamae roa."
I te wa e wātea ana nga taunakitanga hou, ka whakamahere te CDC ki te tirotiro i te aratohu hei whakatau i te wa e tino tutakina ai nga waahi o te taunaki hei whakamana i te whakahou o te aratohu. Kia tae noa ki te whakahaerehia o tenei rangahau, me whakatakoto i nga aratohu haumanu i runga i nga korero pai me nga whakaaro mohio.
Ko te tikanga o tenei aratohu tino ko te "ki te whakapai ake i te whakawhitinga korero i waenga i nga kaitohutohu me nga turoro mo nga raruraru me nga painga o te rongoā opioid mo te mamae tawhito, te whakapai ake i te haumaru me te whai hua o te maimoatanga mamae, me te whakaiti i nga raruraru e pa ana ki te opioid te roa o te wa, tae atu ki te mate pukioid , te whakaheke me te mate ", e ai ki te CDC. E ai ki te CDC, he "mahi ki te aromatawai i te aratohu ki te tautuhi i te painga o nga tohutohu mo te kaimatai (aria, te taakuta) me nga putanga manawanui, e rua, kaore ano kia arohia, ka arotake ano i nga korero mo nga whakahoutanga o muri ake ka whakamanahia."
Ko te raupapa o te raupapa tawhito: I tukuna nga aratohu ki te whakapai ake i te whakamahinga o te maimoatanga opioid me te tautuhi i nga take o te whakamahinga kore. Ehara i te mea kei roto i te poari te kaha ki te whakakore i te whakamahinga o te opioid i roto i te taupori tika o nga turoro.
Mena ka tango koe i nga pukioids mo te mamae mamae, timata te korerorero me to taakuta mo nga painga me nga paanga i roto i to keehi takitahi. Ahakoa kua korero koe i enei korero i mua, ka mahi ano, ka mahi i te waa. Ko te mauiui ehara i te mea taiao-he mea kino, he pai ake hoki. Ko te whakawhitiwhiti whakaaro mo nga opioids me te mamae ko te kawenga o te taote me te manawanui.
Kaupapa:
Ko te Aratohu CDC mo te Whakatikatika i nga Opioids mo Painui Painui - United States, 2016. MMWR. Nga Whakaritenga me nga Reports. Maehe 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm