Pehea ki te Whakamutu i to Whakahuatanga o Nga Hua
He aha te whakamarama o nga hua?
Ko tetahi Whakaaturanga Hua (EOB) he ahua, he tuhinga ranei ka tukuna atu ki a koe e to kamupene inihua i etahi wiki, marama ranei i muri mai i to ratonga hauora i utua e te kamupene inihua (i muri i te wa i tukuna ai te kerēme, ahakoa he Ko te utu katoa i whakamahia ki to maatau tangohanga ka kiia ko to kawenga).
Me whiwhi koe i te EOB mehemea kei a koe tetahi inihua hauora motuhake, he whakamahere hauora mai i to kaiwhakawhiwhi, i te Medicare ranei.
He tohu mai i te Dr. Mike: Ki te mea he mema koe mo te whakahaere hauora (HMO) e utua ana i to taakuta i roto i te kape (he moni tautuhi i ia marama ki te tiaki ia koe), kaore koe e whiwhi i te EOB no te mea he taakuta taau kaore i te nama i te kamupene inihua. Ko te ahua o tenei whakaritenga kaore i te nuinga.
E tuku ana to EOB ki a koe i nga korero mo te ahua o te kerëme umanga mai i te kaiwhakarato hauora (penei i te taakuta, i te hohipera ranei) i runga ia koe.
He aha nga korero kei roto i taku whakamaramatanga mo nga hua?
He maha nga korero whai hua o to EOB kei te awhina ia koe ki te aroturuki i nga whakapaunga hauora me te mahi hei whakamahara mo nga ratonga hauora kua riro ia koe i nga tau kua pahure.
Ko tetahi EOB angamaheni nga korero e whai ake nei:
- Te Tangata : Te ingoa o te tangata i whiwhi i te ratonga. Koinei pea koe, tetahi ranei o ou kaipupuri.
- Tau ID tahua : Ko te tau whakauru kua tohua ki a koe e to kamupene inihua. Me whakataurite tenei ki te tau i runga i to kari nama.
- Tau nama: Ko te tau e tautuhi ana, e tohu ana ranei ki te kerēme i tukuna e koe, i to kaihautu hauora ranei ki te kamupene inihua. I te taha o to tau ID inihua, ka hiahia koe ki tenei tau kerēme mēnā he pātai āu mo to mahere hauora.
- Kaihoko: Ko te ingoa o te kaiwhakarato i whakahaere i nga ratonga mo koe, mo te whakawhirinaki ranei koe. Koinei te ingoa o te taote, te taiwhanga, te hohipera, me etahi atu ratonga hauora.
- Momo Ratonga: He waehere me te whakaahua poto o te ratonga hauora i whakawhiwhia ki a koe mai i te kaiwhakarato.
- Te ra o te Ratonga: Nga waahanga timatanga me te mutunga o te ratonga hauora kua riro ia koe mai i te kaiwhakarato. Mena kei te kii te kaitohutohu mo te taakuta, ka rite nga ra o te timatanga me te mutunga.
- Taeha (e mohiotia ana ko Nga Moni Whakatau): Ko te nui o to kaiwhakarato i tuku i to kamupene inihua mo te ratonga.
- Ko te Moni Whakamuri: Ko te moni e kore e utua e to kamupene inihua ki to kaiwhakarato. I muri i tenei moni ka kite koe i tetahi waehere e homai ana i te take kaore i utua e te taote tetahi moni. Ko te whakaahuatanga o enei waehere e kitea ana i raro iho o te EOB, i muri o to EOB, i roto i tetahi tuhi piri atu ki to EOB. Ko nga kaiwhakahaere kei te whakarite i nga utu utu ki nga taote, na ko te moni ka utua (tae atu ki nga utu e utua ana e te kaiwhaiwhai me te manawanui) he iti iho i te nui o nga pire whakauru. Ka whakaaturia te rereketanga i etahi huarahi i runga i te EOB, me te nui o te moni kaore i hipokina, me te moni katoa kua taupokina e te iti iho i te utu kua utua.
- Utu Tino Patient: Ko te nui o te moni e nama ana koe hei hea o te pire. Ko tenei moni e ti'aturi ana ki nga mahinga o te mahere hauora o to maatau hauora, penei i te tangohanga o te tau, te tiwhikete, me te waahi. Ano, kua whiwhi koe i tetahi ratonga e kore e hipokina e to mahere hauora i roto i taua keehi ka kawenga koe mo te utu i te moni katoa.
Ko etahi atu korero ka uru atu ki te nui o te moni kua utua ki to kaihautuku, me te nui o te utu kua tae mai ki a koe me te nuinga o te waa .
I runga i to EOB kamupene inihua, ka rereke te raupapa o nga korero.
He tauira o te EOB:
Frank F.
he tangata 67 tau te pakeke o te mate huka 2 me te toto toto tiketike. Kua whakauru ia ki te Mahere Poari Medicare ka kite i tana taote i nga marama e toru mo te whai ake o tana mate huka. E ono nga wiki i muri i tana haerenga whakamutunga, ka whakawhiwhia e Frank tetahi EOB me nga korero e whai ake nei:
- Patient: Frank F.
- Tau ID Tainatia : 82921-804042125-00 - Te Moni Whakaatu Mahere Taurangi Frank's Medicare
- Tau nama: 64611989 - te tau i tohaina ki tenei kereme e te Frank's Medicare Advantage Plan
- Kaihoko: David T. MD - te ingoa o te taote raau a Frank
- Putanga o te Ratonga: Whakaritea i te Tari Tari
- Te ra o te Ratonga: 11/21/09 - te ra i haere ai a Frank ki te haerenga ki a Dr. David T.
- Taumahi: $ 135.00 - te moni i hoatu e Dr. David T. te mahere Paipai a Frank's Medicare
- Kaore i Raunahia te Rauna: $ 70.00 - te nui o te pire a Dr. David T e kore e utua e te mahere a Frank. Ko te waehere e tata ana ki tenei ko te 264, i whakaahuahia i muri o te EOB o Frank hei "Hoki He aha te Maatauora e Whakaae"
- Te Utu Patient Tapeke: $ 15.00 - Ka tae mai te tari a Frank ki te tiwhikete
- Te nui i utua ki te kaiwhakarato: $ 50.00 - te nui o te moni i tukuna e te Frank's Medicare Advantage Plan ki Dr. David T.
Ko etahi o nga korero: Kua whakaaetia a Dr. David T. $ 65 (ko tana utu mo te $ 135 te iti atu i te $ 70.00 = $ 65.00). Ka whiwhi ia i te $ 15.00 mai Frank me $ 50.00 mai i Medicare.
He aha te mea nui o to korero mo o hua?
Ko etahi o nga tari a nga kaitohutohu, nga whare hauora, me nga kamupene nama nama e mahi ana i etahi waahanga nama. Ko enei hapa ka taea te raruraru me te raru nui, nga hua kaute mo te wa roa.
Ko tō EOB he matapihi ki to hītori putea hauora. Me arotake ano kia tino mohio kua whiwhi koe i te ratonga, i te nui o taau taakuta i whiwhi, me te tika o to wahanga, me te tika o te tuhi me te whakatairanga i to maatauranga.
Hei ako atu mo te take he nui te take o to EOB me pehea te kimi me te karo i nga hapa o te EOB, panui:
Hei ako mo te whakamahi a nga taote, nga hohipera, me nga kamupene inihua i nga waehere i runga i nga EOB me nga puka tono, panui:
He tohu mai i te Dr. Mike: Me whai tau waea EOB mo te ratonga nama ratonga kiritaki. Kaua e tatari ki te karanga i taua tau ki te whai koe i etahi patai, i nga raruraru ranei mo nga korero mo te EOB.