E ai ki te CMS, neke atu i te 5 piriona nga kerēme hauora kua tukuna mo te utu i ia tau. He mea nui te whakawhitinga paerewa ki te whakarite kia tukatukahia enei kerëme i runga i te tikanga rite. Ko nga kamupene hokohoko, nga kaihauturu tuatoru, me nga ture a te taone me te taone kua whakaaturia te nui o te manawangawanga e pa ana ki te hiranga o te raupapa tika mo nga ratonga o waho.
A, kaore nga kaiwhakarato e whakatutuki i nga whakaritenga whakaritenga e tika ana mo te tukatuka i nga tukanga o waho, ka piki ake te tupono mo te kaute nama.
Ma te Medicare e whakamahi i te PPS (Te Ratonga Whakatau Mahara) me nga mahinga utu e whakamahi ana i te tikanga reimataetanga e takoto ana i runga i te moni kua whakaritea. He takitahi nga PPS me nga waahi utu i runga i nga ratonga e whakaratohia ana.
Ko nga utu utu mo te utu
- Nga umanga hauora aukati
- Nga tari hauora whare
- Hospice
- Kaipupuku Hospital
- Nga umanga hauora Inpatient
- Rehabilitation Inpatient Facilities
- Nga umanga tiaki mo te wa roa
- Nga umanga ngakau atawhai
Mahere Tae
- Kaukawa
- Ratonga hauora
- Ratonga rangahau haumanu
- Ngä taputapu hauora, ngä piripiri, ngä köhungahunga, me ngä taputapu
I raro i te PPS me te Poari Whakarite, ka utua e ia kaiwhakarato he nui kua whakaritea i runga i te raupapa tukanga kua whakaaturia. Kaore pea i te tika te whakauru i te kirimana kaore e pai ki te whakatutuki i nga whakaritenga ture.
E tekau nga waahanga e pa ana ki te whakatairanga i te tukanga whaitake.
- Te whakaatu i nga waeine haupae o te ratonga
- Kaore e tika ana te putea mo nga ratonga tirohanga
- Te whakaatu i nga utu hē he tika ki te whakaahuatanga o nga kaiwhakahaere kawenga
- Te tuku i nga utu pitihanga, te kore ranei e whai i nga aratohu NCCI (National Correct Coding Initiative) mo te Medicare me te Medicaid
- Kaore e tika ana te tuku korero mo nga whakarereketanga waehere tukanga
- Ko te rarangi waehere I / M (Whakatauranga me te Whakahaere) e kore e pai
- Te whakaatu i tetahi tukanga "inpatient anake" i runga i te kerēme o waho
- Te tuku kerēme mo nga ratonga hauora kore
- Ko te kore e whai i te maha o nga tikanga whakatikatika
- Nga ratonga e whakaratohia ana e te kaitohutohu, te noho, tetahi atu ngaiotanga me te mana kore whai mana me te kore o te kaitohutohu a te rata
Ka taea te whakarereke i nga hapa ki te maha o nga mea.
- Nga peanga o te wa me / ranei te aukati
- Nga wehewehe
- Te kore o te wheako whakaahua
- Hapa tangata
- Te kore korero
- Nga momo paheketanga o te manawanui o mua
Ko enei ahuatanga kaore e mohio ana, engari ka puta he hapa i runga i te waahanga, ka taea te whakaaro ki nga kaiwhakarato he whakahe i te Ture Tika Hoko mo nga mahi putea kino. He raruraru te waahi i etahi wa ki te mahi kino. Ko te tukino ko te pire nama kore mo nga taonga, ratonga ranei kuaore i whakaratohia. Ko nga waahi e wha e kiia ana ko te tinihangatanga, ko te Whakamahi ranei:
- Ko te nama mo nga taputapu hauora kaore i hoatu
Ko te wahi tino nui o te tinihanga tinihanga Medicare ko te nama mo te Utauta Hauora Durable (DME). E tohu ana te DME ki nga taputapu hauora e tika ana mo te mate hauora o te mate. Kei roto i nga ropu kaaira, moenga moenga mo te hohipera, me etahi atu taputapu o taua taiao. Ka tukuna e te kaiwhakarato a Medicare mo nga taputapu kaore i riro i te manawanui. He tino rongonui nga kaitirotiro moenga mo nga kaupapa tinihanga mo Medicare.
- Kaore e utua ana nga nama mo nga Ratonga
I tenei wa, kaore i whakamanahia nga pire a te kaiwhakarato mo nga whakamatautau, nga maimoatanga me nga tukanga. Ka taea te whakauru i tenei ki te rarangi o nga whakamatautau i tino whiwhihia e te kaitautoko, kaore ano kia kitea. Ka tukuna ano e te kaiwhakarato nga waehere taatai hei whakauru i nga whakamatautau kore ratonga ranei.
- Nga utu Whakatika
Ko te whakapae i te taumata o te ratonga, i te tukanga ranei i mahia hei whakarahi i etahi atu, kei te whiwhi ranei i te rerenga utu nui teitei, ka whakaarotia he whakapapa. Ka puta ano te whakahoutanga kaore e hipokina e te Medicare tetahi ratonga, engari ka utua e te kaiwhakarato he mahi hipoki i tona waahi.
- Nga Utu Whakakore
Ko etahi ratonga kei te whakaarohia katoatia. Ko te putea he pire nama mo nga tikanga rereke e tuhia ana hei utu kotahi. Hei tauira, he putea kaiwhakarato mo nga mammograms e rua, kaore i te putea mo te mammogram e rua.
Ko te whakahua tika i nga kerēme ka mohio ki nga tohu, mate, whara ranei o te manawanui me te tikanga o te maimoatanga e mahia ana e te rata. Ka puta nga hapahanga kaore i te wa ka tukuna atu te kerēme ki te kamupene inihua me te kaatutu kino me te waehere tukanga i runga i te kereme. Ka taea e te taapatutanga o te kirimana te arahi ki te maha o nga hua kino. He mea nui kia whakawhanakehia e te tari hauora he raupapa hanganga ture e taea ai te aukati i te takahi o nga whakaritenga taatete hauora.