I roto i nga tau 15 kua pahure ake, kua hurihia te whakaaro o tenei wa mo te mahi i nga waahi tuatahi o te reanga takaro. E whakaatu ana nga momo rangahau kaore he nuinga o nga turorotanga i te waahi o te waahi o te waahi kaore i te nui o te waahanga o te taiao miihini i mua i te whakapono. Na reira, ko te tokoiti o nga tangata me te iti iho i te rima nga waahi ka taea te rongoa ki te whakamaroke i te whakamahinga ma te whakamahi i te rauropi me te waahi ki te whakakore i nga waahanga.
Ko Oligometastases
Ko te mea pea ko etahi o nga turoro me te mate urutomo wawe ka taea te whakaora, ka kiia he oligometastases. Ko te kaha o te oligometastases kua whakamatauhia ki nga momo mate pukupuku rereke, tae atu ki nga pukupuku o te huhu , te koroni, te melanoma, me te prostate. Ko etahi o nga tangata i tukuna ki a raatau i te taatai, i te rauropi ranei, kua uru ki nga murunga mo te wa roa (Wahanga II o tenei raupapa).
He tino ngawari ki te whakahaere i te maimoatanga ki te iti o te waahi o te tinana me te ira. Ko te raurora he marea noa atu i te taoto, engari he kaha te tango i nga taewa hiko i roto i te mahi. Ko te take whakaiti ko te mea kaore e taea te maimoatanga kia kore e whai hua mehemea kei te ora tonu nga micro-metastases. Mena ka puta mai te ahuatanga o te mate pukupuku, ka heke iho te raina ka nui te nui o te tipu ki te kitea.
Ko te atu o te raruraru ko te raruraru o nga painga o te taha maimoatanga.
Heoi, ka whakamahia te rairati ma te pukenga, a, he torutoru noa nga waahanga e tukuna ana, he mea iti noa iho nga paanga o te taha. I te nuinga o te waa, me 4 ranei 5 nga waahi kia tukinotia. Ki te nui atu o nga waahi, he pai te waahanga o te micro-metastases. Ko tetahi atu o te raruraru ko te maimoatanga o nga wheua wheua ka taea te whakakore i te mahi o te wheua wheua, kei reira te puna noho taiao e noho ana.
Ko te whakamaharatanga nui ki te wheua ko te whakaaro kino rawa. Engari, ki te mea he iti te rohe o te wheua wheua, he iti noa iho nga hua o te wa roa i runga i te pūnaha mate.
Ko te mana o te Oligometastases ka taea te rongoa, engari kaore e taea e taatau ki te whakatau i mua ake ka whakaorahia nga turoro o te oligometastatic me te hauora kaha. Ahakoa ko te nuinga o nga tangata e mate ana i te mate o te oligometastics ka uru ki te murunga katoa, he iti noa iho te hunga e noho tonu ana i te murunga. Na reira, me te ahua o te hangarau o te wa nei, ko te huarahi anake hei rongoa i nga tangata e whai ana i nga oligometastases ka taea te whakahaere i nga maimoatanga ki nga tangata katoa e whai mana ana.
Ko nga kawa mo te maimoatanga o nga oligometastases ka whakawhirinaki ki te rauropi, ki te waahi ranei hei whakakore i nga waahi katoa o te mate. Ka taea te whakaarohia i te whakamaharatanga raorai-whakawhitinga-kaha ( IMRT ) me te rauropi rauropi (SBRT). Kua whakamahia te IMRT ki te hamani i nga oligometastases kei roto i nga raupae lymph, i te mea he pai ake te waahanga o te SBRT (me etahi atu waahanga) mo te maimoatanga o te waahi wheua. Ka tukuna te IMRT i roto i nga potae iti atu i te 6-8 wiki, i te mea kei te whakamahi te SBRT i te horopeta nui ake e whakahaeretia ana i roto i te iti noa o nga waahanga, me te nuinga o te waa e mahi ana i roto i te 2 wiki neke atu ranei.
Ko te kaha ake o te kaha o te SBRT ka tika pea ko nga wero nui o te rauropi e whakahaeretia ana i runga i te wa poto ka puta i te tauhohenga inflammatory e whakaongaonga ana i te pūnaha taraiwa a te mate.
Te Painga Aunoa
Kua whakaatuhia te SBRT hei whakahohe i nga urupare urupare me te urupare. Kua whakaatuhia e nga akoranga ahakoa ko tetahi horopinga o te rauropi kotahi o te rauropi ki te puku, kei te whai i te awe-a-T-cell i roto i te waipiro waipiro. Ka taea e tenei urupare T-te waihanga i tetahi painga antitumor i tukuna i roto i te mate ka taea e te mate o te mate a te mate te patu mate pukupuku i etahi atu waahanga o te tinana.
Mā te whakamahi i te rauropi i te pae kotahi e hua ana ki te whakaheke i te mate pukupuku i tetahi atu wahi i roto i te tinana e kiia ana ko te "Effective Abscopal."
Ko te whakamaharatanga o te hauora me te whakamahi i te Lupron ka honoa ano ki te rauropi hei whakapai ake i te mahi anticancer. Ka taea e te Lupron te whakatutuki i nga mea e rua: Tuatahi, ka whakarei ake i te painga o te rauropi. Tuarua, ka hurihia e te toto i te wahi e whakakorea ai e te mate-micro-metastatic wawe-a-mua (ko te chemotherapy adjuvant me Taxotere, e rere ana i roto i te toto ki te whakaeke i te mate micro-metastatic, ka taea ano te whakaaroaro).
Hua Whakamahia te SBRT
Kua arotakengia e ahau etahi o nga ariā papamuri mo te maimoatanga o te mate o te mate metastatic i te wa e noho noa ana te maha o nga waahi paanga, he pai, me etahi atu mea, tae noa ki te mate. I te huihuinga a te Society Society of Clinical Oncology i te tau 2015, i korerotia e Dr Daniel Henderson mai i te Whare Huka o Royal Marsden i Rānana tona wheako ki te maimoatanga i nga mate pukupuku e 21 o te mate pukupuku o te mate pukupuku.
I tautuhia e Dr. Henderson te mate pukupuku mate pukupuku oligometastatic ki te 1-3 nga pae o te metastasis, he maha nga tau i muri i te maimoatanga turoro mo te mate tuatahi me te pokanga me te raurora ranei e tohutohuhia ana ki te reta. I tohuhia e ia i tana whakaaturanga ko te maimoatanga tawhito ko te whakamaharatanga o te hinengaro o te orrogen (ADT) mo te wa roa, he whai hua ki te whakahaere i te pukupuku, engari he kino kino ki te kounga o te ora, no te mea he ngoikore, he taimaha taimaha, he osteoporosis, he ngoikore te uaua, he wera panui me te mate o te libido.
I roto i te rangahau, ka aromatawai te rōpū a Dr. Henderson i te roa o te wa e taea ai te whakatikatika i te ADT ma te maimoatanga i te pae metastati me te rauropi rauropi (SBRT), i roto i te tumanako ka whakaroa te SBRT i te mate, ka kaha ki te whakamahi i te ADT.
Ko nga turoro i kake ake i nga taumata PSA i muri i te taahiraa o mua, i te rauropi ranei, i tirotirohia me te F-choline PET / CT. Kaore tetahi o nga turoro i whiwhi i te rongohau o mua.
I te wa e whakahaeretia ana te SBRT, i tukuna he horopeta o te 30 Gy i roto i nga wahanga e 3 me te punaha Cyberknife. Ko te wa roa i mua i te hiahiatanga me timata te ADT i te tatauranga mai i te wa o te SBRT. I tirohia te PSA i nga marama e toru, me te tirotiro ano ki a F-choline PET / CT i te wa e hiahiatia ana.
Te ADT Palliative mo te Mate Matu
I roto i nga 21 taatai, 6 i hoatu 3 ki te 6 marama o ADT me te SBRT. Ko te nuinga o nga tangata kotahi anake te pae oligometastatic, a ko te nuinga o nga waahi metastatic kei roto i nga waahanga waipiro i nga wheua. I te nuinga o te ra, he 8 nga wheua wheua me te 20 o nga papahanga tuuturu waipiro. I waenga i te maapiri o te 16.7 marama, 81% (17 nga maimoatanga) kaore i hiahiatia tetahi rongoā ki te ADT. Ko te oranga o te ADT-Median he 28 marama mo te roopu katoa. E rua tekau ma rua o nga turoro i heke ki PSA i muri i te maimoatanga. Ko te whakahekenga o waenga o waenga i roto i te PSA he 84 ōrau. Kaore i kitea he mate kino whakaharahara nui i runga i te maeke 2. Ko te mate o te kaitohutanga 1 me te 2 CPCAE te mate (tirohia i raro iho nei) ko te 29 ōrau (6 ngā maimoatanga) me te 5 ōrau (1 te manawanui). Kaore i kitea he paheketanga o te taumata 3 ranei i runga. I te nuinga o te korero, i whakaaro a Dr. Henderson me tana roopu he pai te atawhai o te SBRT me te whai hua ki te whakaroa i te waahi o te whakamaharatanga o te homoni.
Koinei te whakaaturanga e whakaatu ana i te waahi hou o nga waahi maimoatanga hou mai i te taenga mai o nga momo hou hou o te hangarau pai: Tuatahi, he pai ake te hangarau matawai e taea ai te kite i te waahanga iti i te waahi o mua i te panui o te mate ki nga waahanga maha i roto i te tinana.
Ko te tuarua, he pehea te kaha ake o te rauropi e kaha ana ki te "taraiwa" i te mate pukupuku, ahakoa he tino tika ki te tiaki i nga taha hauora a tawhio noa mai i tetahi kino mai i te rauropi radiation. Ko tenei huarahi kaha o te tautuhi i te mate urutomo i te waahi ka taea te mahi, me te whakauru i te kawa o te maimoatanga o te maimoatanga ma te whakahaere i nga kaimoatanga o te rauropi ka kaha ake te mohio ka mohio te tangata kei te noho tenei waahanga maimoatanga.
> Puna:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Ko te Putanga Mahi o te Radiotherapy me te Immunotherapy: he Whakaaetanga Whaiaro, engari Kore Kotahi. He Korero Maatau mo te Hangarau / Hematology , 111 , 124-132.