He Aratohu Hauora mo te Maimoatanga o nga Mahunga me te Kaokao
Ko te whakamahinga o nga raraunga hei akiaki i nga whakataunga nui kua whakamatauhia he leitmotif i te rau tau 21. Ko te tikanga o te rongoa kahore he rereke, me te whakawhirinaki hoki o te raraunga; he tikanga, me whakahaerehia te maimoatanga e nga taunakitanga kaore i te tupono, i te matauranga, i te tirohanga noa ranei. He maha nga whakahaere e whai ana ki te whakawhanake i nga aratohu haumanu-whaimana-taunakitanga, tae atu ki te Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
E ai ki te paetukutuku SIGN:
"Ko nga aratohu SIGN kua puta mai i te arotake whaiaro o nga tuhinga rangataiao, kua hangaia hei waka hei whakatere i te whakamaoritanga o te matauranga hou ki te mahi ki te whakatutuki i ta tatou kaupapa ki te whakaiti i nga rereketanga o te mahi, me te whakapai ake i nga putanga manawanui-nui."
Kia mahara ko te SIGN he whakahaere kotahi anake e kawe ana i nga aratohu-whaimana, me etahi atu whakahaere nui e mahi ana. Hei tauira, ko te United States Preventive Service Task Force (USPSTF) ano he whakaaro e hāngai ana ki nga taunakitanga hauora.
I roto i tenei tuhinga, ka tirohia e matou nga aratohu haumanu-whaimana-tohu mo te maimoatanga o te mate pukupuku o te upoko me te kaki kia rite ki te momo mate pukupuku. Ko enei maimoatanga e pa ana ki nga taunakitanga o te SIGN me nga taunakitanga a te Hapori Puropi mo te Maioro Onoroni (ESMO). I tua atu, mo nga mate pukupuku o mua ake, kei te tuhituhihia i raro nei, kia mahara kei te tirotirohia e matou nga tohutohu maimoatanga mo te mate pukupuku o te wa o mua-me te pukupuku o te waahanga kaore i te waa, kaore he waahanga tawhiti.
Ko te nuinga, ko nga mate pukupuku o te upoko me te kaki he momo tini o nga mate, a, ko te maimoatanga motuhake kei runga i te waahi o te mate pukupuku me te waahi. I mua i te whakaarohia o nga whiringa maimoatanga, ka whakawakia nga ngongo hiko i roto i te kaki hei tohu mo te mate pukupuku, ka mutu te tae atu o nga waahanga tawhiti.
I te mutunga, kei roto i tenei tuhinga ka tuhia e matou ki te taatupuku mate pukupuku (TNM).
Mo te whakamarama ake o te whakatakotoranga, me whai i nga hono o tenei tuhinga.
Te maimoatanga o te Maakutai Oral-Waiata
Anei nga taunakitanga a te SIGN mo nga waitohu mo te maimoatanga o te waahi tuatahi (Te Mahi I me te Mahi II) te mate pukupuku waha:
- te tango i te nekehanga o te tumuaki tuatahi
- te wehenga atu o te kaki ki te N0 lymph nodes
- i te mea ka whakaatuhia e te maha o nga ohanga waipiro te tohu o te mate pukupuku, ka nui atu ranei te horahanga, ka tūtohuhia te whakamaatatanga raukati
Ko te wehenga o te kaki motuhake ko te tiaki i nga nekehanga neke atu i te kotahi. Tīpakohia ngā rōpū kōpaki hikoi ka nekehia atu i runga i nga tauira o te metastases.
Ko ëtahi atu tohutohu taunakitanga mö te maimoatanga o te taatai o te taatai-a-mua e arotahi ana ki te whakamahinga o te kaki, te tangohanga ranei o te kiri turoro i roto i te kaki. Tuatahi, i roto i te hunga kaore i te whiwhi maimoatanga mo te mate pukupuku waha (te maimoatanga-naïve) me te tumuaki iti iti ranei te iti (T1 me te T2,) o te waitohu o te pūtau, ka whakawhitinga te ora o te kaki (kaore). Tuarua, ka taea e te wehenga o te kaki te whakaiti i te mate o te urupare me te mate mate-mate motuhake (te tahuti) i roto i nga tangata e whai ana i nga pukupuku lymph e kore e whakaatu i te mate pukupuku.
Te maimoatanga o te Mate Toro Toro-Tohunga
E ai ki a SIGN, me whakakorea atu te mate pukupuku waha korero.
I tua atu, ka tūtohuhia te whakawhitinga o te kaki tawhito. Ka whakakorehia te koki o te kaki whakawhitinga, ka whakakorea nga ngongo ngongo katoa i te kaki, ka tiakina tetahi o nga hanganga waipiro ranei.
Mena kaore e taea te whakahaere i te mate pukupuku o-waha ki runga (kaore he kaitono waitohu), ka taunakitia te whakamaharamaro me te ture cisplatin me te irradiation o te kaki (ie, te raukati raau ki nga taha e rua o te kaki).
Nga maimoatanga o te Maatauranga Nasopharyngeal wawe
Anei nga kupu tohutohu a te ESMO mo te maimoatanga o te mate pukupuku mo te mate pukupuku wawe:
- Ko te whakamahinga rauropi anake e whakamahia ana ki te hamani i te waahi mate pukupuku
- Ka taea te whakamahi i te chemoradiation kotahi (cisplatin me te rauropi raorao) hei whakaora i te mate pukupuku II
- Ko te rauropi whakaheke raima (IMRT) ko te ahua pai o te rongoā rauropi mo te pukupuku nasopharyngeal wawe
Te maimoatanga o te mate pukupuku Nasopharyngeal
Anei nga korero a te ESMO mo te maimoatanga o te mate pukupuku nasopharyngeal:
- ko te III, IVA me te IVA e mate ana i nga mate pukupuku me te chemoradiation kotahi (cisplatin ko te kaihoko chemotherapy whakamahia)
- Ko te IMRT te ahua pai o te whakamahinga rauropi
Te maimoatanga o te mate pukupuku o te Oropharyngeal wawe
E taunaki ana te SIGN kia matehia te mate pukupuku o te mate oropharyngeal ki te wehenga tarai me te kaki me te rauropi rauropi o waho mo nga pukupuku me nga ngongo hiko i roto i te kaki.
Te maimoatanga o te mate pukupuku Oropharyngeal o te Maatauranga
E ai ki a SIGN, ka taea te tukatuka i nga tangata ki te mate pukupuku waharoro i roto i tetahi o nga huarahi e rua: te pokanga tuatahi, te tiaki taana ranei. Ma te pokanga tuatahi, ka tangohia te tumuaki tuatahi, ka whakatikatikahia te wehenga o te kaki tawhito. Ma te ara tiaki taraihu, e whakamahia ana te chemoradiation me te cisplatin, a ka whakakorehia nga whaerangi lymph i nga taha e rua o te kaki (kaore).
I muri i te pokanga tuatahi, i te tiaki ranei o te poaka, ka mahia te chemoradiation me te cisplatin mo te hunga mate e wheako ana ki te whakawhānui atu i nga taapatotanga tawhito (nui ake) me nga taapiringa taraiwa pai. He waahi takirua pai kei roto i te wa e kitea ana e te kairangahau mate ko nga kamera i te rohe o te kiri e tangohia ana kei te pakaru tonu.
Te maimoatanga o te mate pukupuku o te taatai-tuatahi
E toru nga taunakitanga a te SIGN mo te hunga whai mate pukupuku pounamu. Tuatahi, ka taea te whakamahi i te chemoradiation cisplatin chemoradiation me te rata radiation prophylactic. Tuarua, ka taea te whakatutuki i te pokanga rerenga tawhito me te whakaeke i te kaki motuhake. Tuatoru, mo te hunga e kore e waitohutia nga kaitono me te kore e taea te whakatupato i te remoradiation, ka taea te whakamahi i te hauora rauropi anake.
Te maimoatanga o te mate pukupuku Hypopharyngeal
E ai ki a SIGN, mehemea ka rereke te kiko (hei tauira, ka taea te whakakore), ka taea te whakamatautau i tetahi o nga huarahi e rua: ko te taatete hei tango i te pukupuku, i te tiaki i te pihi. I te tiaki i te poaka, kei te whakahaeretia te rongoā rauropi o waho me te chemoradiation kotahi. Ka taea te whakamahinga i nga kohungahunga ngongo e pai ana mo te mate pukupuku ma te whakamahi i te kaki me te kore he chemoradiation.
Mena e pai ana ki te kaitautoko, kaore e taea te mahi ki te pukupuku cisplatin chemoradiation.
Tuhinga o mua
E ai ki a SIGN, ka taea te maimoatanga o te mate pukupuku o te taatai ki tetahi taahiraa whakamarumaru, ki te rauropi o te raima o waho. I tua atu, ka kaha tonu te taraiwa o te taatai raanei kia rite ki te whakamaori rauropi
Ma te kaitautoko laser moenga, ka whakahaerehia e te kaitautoko te laser i raro i te miihini kia kaha ake ai te whakatau. Ko tenei tukanga e taea ai e te kaitautoko te tango anake i nga ruma mai i nga taiao hauora a tawhio noa, ka whakamahia i te wa e nui ana te tiaki o te poaka i roto i te waha, te larynx, me te raupapa pharynx. Koinei te taahiraa e taea ai te whakapai ake i te kounga o te oranga. Hei tauira, ma te whakamahi i te whakawhitinga whiu laser, ka taea e te kaitautoko te pupuri i te larynx te reo pouaka reo ranei i roto i te hunga ko te mate pukupuku raau mate ranei i roto i te korokoro iti.
Tuhinga o mua
E ai ki a SIGN, he rite tonu te maimoatanga o te mate pukupuku tawhito wawe ki te mate pukupuku o te ao tuatahi, me te taahiranga whakamarumaru ranei, me te whakawhitinga raamati o waho. Ka taea te whai i te taahi o te taangata o te taatai. Ko enei waahanga maimoatanga e arotahi ana ki nga waahanga lymph i waenga i te taumata II me te taumata III o te kaki.
Nga maimoatanga o te Maatauranga Tangata Rawa-Rawa
E ai ki a SIGN, tenei ko te pehea o te mate pukupuku raupapatanga o te mutunga o te waahi:
- te tangohanga katoa o te larynx (laryngectomy) ahakoa ki te kaore ranei (adjuvant) te raorao raorao
- ko te tikanga tiaki tiaki tipu ko te whakamahinga o te chemoradiation cisplatin e whai ake nei, me te awhina i te waahi ka hiahiatia
- kia rite ki te ara o te whakaoho-whakangungu, mehemea kaore i te taea te tumuaki, ko te kaiwhakahaere hoki ka uru ki te remoradiation cisplatin e whai ake nei me te waahi ki te whakaora i te waahanga.
- ka wewetehia nga raukapi hiko ngongo ki te kaki i runga i te kaki me te kore ranei o te chemoradiation
Nga Whakamaherehere Kaiaka Chemotherapy
Anei etahi atu aratohu whaimana taunakitanga whānui mai i SIGN mo te maimoatanga o te mate pukupuku o te upoko me te kaki:
- Ko te whakahaere o te chemotherapy i mua i te aroaro o te rauropi rauropi (ie, neoadjuvant therapy) e kore e tūtohu
- Ko te whakahaere o te chemotherapy i muri mai i te whakamaharatanga o te raukati (adjuvant therapy) kaore i te tūtohu
- Neoadjuvant me te chemotherapy adjuvant kaore i te taunakihia me te maimoatanga maimoatanga
Ko te tikanga, ko enei aratohu chemotherapy e taunaki ana kaore i te whiwhi te mate pukupuku o-waha, te oropharyngeal, te mate pukupuku raanei ranei i te maimoatanga i mua i muri ranei i muri i te maimoatanga me te waitohu me te rauropi. I etahi atu kupu, ka taea e te maimoatanga rauropi te mahi maimoatanga mo o ratou ake.
Whakamutunga
Kia mohio koe ahakoa ko etahi o nga taunakitanga o runga ake he taunakitanga teitei o te taunakitanga e tautokohia ana e te tino taunakitanga o nga taunakitanga, nga whakamatautau kua tohatohahia, te whakatauira-meta me te pera, ehara i te katoa o enei tohutohu he kounga teitei, ko etahi kei te tautokohia e te iti o te whakaaro taunakitanga. Ko te matapaki i nga tohu motuhake o nga taunakitanga mo ia taunakitanga kei waho atu o te waahanga o tenei tuhinga.
Heoi, ki te whai koe i nga pātai e pā ana ki nga tohu me etahi atu āwangawanga e pā ana ki te mate pukupuku o te matenga me te kaki, whakawhitiwhiti whakaarohia enei raruraru ki to taiohi tohunga. Ko te maimoatanga o te mate pukupuku o te upoko me te kaki he uaua, a ko nga tohutohu pakari a to taakuta he taonga tino nui i te wa o to whakatau whakatau.
> Mahinga:
> Maimoatanga Tohunga me te Kohi. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Pukapuka NCI o Nga Ture Mate. www.cancer.gov
> Paetukutuku SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Te maimoatanga o te Mahunga me te Kaokao: Ko te Kanga Rawa. Dynamed Plus. www.dynamed.com.