Ko te ECMO-he tikanga mo te tautoko oranga mo te hunga mate tino mate-kua tae mai he huarahi roa
Ahakoa kei tawhiti atu tatou i te whakawhanaketanga o te raupapa tautoko ora-Dark-Vaderesque, ko te ECMO, ko te whakawhitinga o te kiriwaenga whakawhitinga-kore-tinana kua tae mai he waa roa i nga tau tata nei. Ahakoa i te tuatahi ko te whakamahinga o te rongoā e whakamahia ana ki te awhina i nga whanau hou, he maha ake o nga pakeke e whiwhi ana i te ECMO, me nga pokapū ECMO kei te huri i te ao katoa.
E ai ki te Whakahaere Tautoko Tautoko Whakaaetanga Whakahaere (ELSO), e pupuri ana i nga ripa i runga i te ECMO, mai i te tau 1990, kua whakamahia te ECMO hei awhina i te 58,842 nga tāngata i te ao katoa, me te piki ake o taua tau i ia tau.
Ahakoa tata ki te hawhe o enei take ka uru ki nga raruraru me te raruraru o te mate pukupuku, ko etahi hui 10,426 e uru ana ki te hunga pakeke me nga raruraru mate pukupuku me te hinengaro hinengaro, me te hiahia hoki ki te whakahou i te huhu.
He aha te ECMO?
Ko te ECMO (AKA ko te tautoko oranga tinana, ko te ECLS ranei) he huarahi poto mo te whakarato i te tautoko ora i roto i nga tangata e tino mate ana (whakaarohia te mate pukupuku me te ngoikore o te ngakau). Ko te tikanga, ka whakakorea e te ECMO te haukini ki roto i te toto, ka tango i te hauora o te hau. Ka taea hoki te whakarato i te tautoko hemodynamic (toto). Ko te ECMO he huarahi mo te rereke i te katiripono me te whakamahi i waho o te ruma mahi. Ka whakamahia nga mīhini katinga (katiriki-rorohiko) katoa mo nga haora torutoru i te wa e pangia ana.
E whakamahia ana te ECMO ki te tango i te mauiui i nga ngongo me te ngakau mo etahi ra, e whakanui ana i te whakaora. Kei te whakamahia i roto i nga maimoatanga, mehemea ka tukinohia, ka pai nga mate o te oranga, a, ka mate pea kaore he ECMO.
Mai i te tau 1944, ka mohio nga kairangahau ko te toto e rere ana i roto i nga membranes kua tae ki te hauora. Ko tenei tirohanga ka waiho hei kaupapa mo te kaainga katiriki. I te tuatahi, ka whakawhirinakihia te paheketanga cardiopulmonary ki ngongo hauora me te kōpae e whakaatu tika ana ki te rangi. Ko te painga kino o tenei ahuatanga o te paheketanga wawe o te pahekotanga ko te waikura me te whakangaromanga o nga kamera toto ka iti nei tona painga ki etahi haora i te nuinga.
I te tau 1956, ko te whakawhanaketanga o te konupuku o te taraiwa i whakaturia tenei raruraru, a whakaturia ana te turanga mo te whakamahinga ake o te ECMO.
Anei nga waahanga o te ECMO angamaheni:
- whakawhiti wera
- membrane oxygenator
- te potae pirinihi ranei te pihi centrifugal
- te whakatere maama
- nga pungarehu e tino kiko ana ki te pae whakauru (ka hoki te VM ECMO i te toto ki te pūnaha kinoro ma te taha o te kapi nui atu i te waahi o te taraiwa ranei, a, ko te VA ECMO hoki e hoki mai te toto ki te pūnaha taiao mai i te aorta me te aukati carotid noa)
I etahi waahi, ka whakamahia tetahi waahi pararite tetahi atu potae me te oxygenator hei awhina i te hauora me te tango i te waro-dioxide. Ka whakatikahia nga rerenga utu i runga i te arotakitaki tata o te whareostasis patient: te toto toto, te waikawa-waikawa, te mahi openga, me te mana whakawera. Ko te tuhipoka, ko te VA ECMO anake e whakarato ana i te tautoko hemodynamic, te toto ranei. I te mutunga, ahakoa ko te kaainga katiriki kapi katoa kei te noho i roto i te ruma mahi i raro i te mate pukupuku whānui, ka whakaturia te ECMO ki te whakamahi i te waahanga o te rohe.
Ko nga mate kei runga i te ECMO e mate ana i nga wa katoa, kaore ano hoki nga tangata katoa e ora i te wheako. I te tau 2013, ka whakaaturia e ELSO i te ao anake 72% o nga tangata i ora mai i te ECMO me te nui o tenei paerewa e paingia ana e nga tangata kuaore nei i te whara te whara i roto i te tukanga.
(Kia maumahara ki nga pukupuku hou o te pëpi me te whakauru i te ECMO ki waho i te whaeheketanga, me te paheketanga ano hoki o te mate pukupuku o te pakeke.) I tua atu, ahakoa 72% o nga tangata katoa i ora mai i te ECMO, ko te 60 ōrau anake i whakatikatika, whakawhiti rānei-ano hoki i tenei tatauranga i paunatia mo nga tamariki hou. I tua atu, ko te 56 ōrau o ngā pakeke anake me ngā raruraru o te mate pukupuku i tukuna ki te whakaputa, ki te whakawhitinga ranei.
Ko nga hua kino o te ECMO ko te whakaheke i te kiri o roto, o waho, te mate, te thrombosis (nga toto e whakaheke ana i te toto i roto i nga oko toto) me te kore o te mate. Hei whakakore i te riri o te parahupuku, ko nga waahanga o te ECMO kei te hipoki i roto i te heparin, he ahua toto.
Ka whakamahia te ECMO?
Anei etahi waahi kei te whakamahia te ECMO i roto i nga tamariki hou:
- te whakawhitinga tawhito o te tamaiti hou (PPHN)
- te mamae o te hinengaro meconium
- Pneumonia ranei atu atu mate nui
- hauhautanga diaphragmatic congenital
- mate mate
Anei etahi waahi kei te whakamahia e te ECMO ki nga tamariki tawhito:
- whakahoutia o te mate pukupuku
- pneumonia hope
- pneumonia
- sepsis
- whakawera
- tata-kaimata
- mate nui
- whakawera
Ko te whakamahinga o te ECMO kei te rapu i tona ara ki te rongoa pakeke. Ahakoa he nui nga taunakitanga e tautoko ana i te whakamahinga o te ao (e hiahiatia ana kia nui ake nga whakamatautauranga-maatauranga kia tutuki ai nga aratohu a te ao), nga korero putea, nga rangahau o muri mai, me nga mea e puta ake nei e tohu ana kia whai hua te ECMO ki te tini tikanga. Ko te tuhi, ahakoa kaore he whakapae whaitake mo tona whakamahinga, ko etahi whakapae whaitake, i roto i te waahanga i runga i te whakaaro tohunga, kua whakahuatia ko te rauropi ngoikoretanga (immunosuppression), he nui te mate o te toto (te tohu coagulopathy), te pakeke me te teitei BMI.
Anei etahi o nga wa e whakamahia ana e te ECMO i roto i nga pakeke:
- ka hopukina e te mate pukupuku a te mate tuarua mo te pakaru o te reanga o te taiora me te taraiwa
- ngakau ngoikore
- kaore te pitihanga o te rewharewha i te taha tuarua ki te tohu o te mate pukupuku mate (ARDS) ranei te huaketo H1N1
E rua atu waahanga i runga i nga korero e pā ana ki te ECMO e pa ana ki nga pakeke. Tuatahi, kaore e rite ki nga kamupene, kaore te ECMO e pakaru i nga ngongo i roto i te tukino (barotrauma) me te atelectasis (te heke o te huhu). Tuarua, ko te tätari tuatoru (ko te rangahau rangahau) e whakaatu ana he iti noa iho te painga o te ECMO ki te hunga e whiwhi ana i nga whakawhitinga ngakau, i te hunga e mate ana i te cardiomyopathy (ko te mate mate o te ngakau) me te hunga e mau ana ki te whakautu i te kore e urupare ki te maimoatanga ahurei.
I te tuhinga whakamutunga, ko te ECMO he maimoatanga kaore pea koe e tutuki i roto i to oranga, i nga oranga ranei o te hunga e arohaina ana e koe he pai; He tino nui te ECMO mo te hunga e tino mate ana. Heoi, ko te ECMO he tohu hou mo te awhina i te maha atu o nga tangata. Ahakoa kaore e taea e tatou te whakawhanake i tetahi punaha tautoko ora e rua hei taonga mo te patu patu a Darth Vader, kei te whakahou ano i to tatou mohio ki te tautoko i te oranga mo te wa poto.
Rauemi
"Ko te Whakakotahitanga Motuhake o te Motuhake mo te Moemoea Motuhake i nga Tangata" (pukapuka pukapuka) na JL Cameron raua ko AM Cameron mai i te Mahinga Tuku Mahi o Naianei .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Te Tohu Whakangungu me te Ngauhau. I: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Tuhinga. Williams Obstetric, Pukapuka-rua tekau ma wha . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Kua tae mai ki te Whiringa-a-rangi 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Nga mate o te Cardiovascular. I: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. Tuhinga. TE WHAKAMAHI WHAKARIKI: Nga Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Kua tae mai ki te Whiringa-a-rangi 18, 2014.
"He aha te mea hou i roto i te ECMO: te tohu i nga tohu kino" na Ken Parhar raua ko Alain Vuylsteke i puta mai i te Maatauranga Tohunga Nui i whakaputaina i te 9/3/2014. I uru mai i PubMed i te 11/17/2014.
Taumaha DC, Granton JT. Pene 90. Ko te Patipuku Tika. I roto i: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. Tuhinga. Tuhinga o mua, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Kua tae mai ki te Whiringa-a-rangi 18, 2014.