Ko R-EPOCH, i huaina hoki ko EPOCH-R, he mahinga chemotherapy e whakamahia ana ki te hamani i etahi maamaa, ina koa etahi ahua o te lymphoma kore-Hodgkin .
Ko te tikanga raau taero ko nga mema e whai ake nei:
- R = Rituximab
- E = Etoposide phosphate
- P = Prednisone
- O = Vincristine sulfate (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Mena kua mohio koe ki te horopaki R-CHOP , he tikanga e whakamahia ana mo te lymphoma kore-Hodgkin, ka taea e koe te whakaaro o R-EPOCH hei putanga "scrambled" o R-CHOP me etahi rereketanga rereke.
He rereke te R-EPOCH i te R-CHOP ehara i te tua atu o te etoposide, engari i roto ano hoki i te tukunga o nga mema o te chemotherapy me o ratou potae ki te tinana.
I roto i te R-EPOCH, kei te whakauruhia nga chemotherapies i nga whakawhitinga taurangi mo te waa roa atu-ra e wha. He rereke tenei ki te R-CHOP, he mea hoki mo ia huringa, ka tukuna katoatia te CHOP i te wa kotahi, i roto i te whakahaere o te puru-momo-i huaina.
He aha te DA-R-EPOCH?
Ko DA-R-EPOCH, e kiia ana ko DA-EPOCH-R, e whakaahua ana i tetahi tikanga ki te tooposide, te prednisone, te vincristine, te cyclophosphamide, te doxorubicin (me te rituximab). I roto i tenei ahuatanga o te ture, ka whakatikahia nga doses o te chemotherapies ki te ngana ki te whakanui ake i te kaha.
I whakawhanakehia te tikanga DA-EPOCH i te National Cancer Institute (NCI) i runga i te whakapae ko te aromautanga o te maimoatanga tarukino, te maatau tarukino, me te whakawhitinga i te tarukino o nga kamera pukupuku ka hua ake i nga hua pai ake i te tikanga CHOP i roto i nga turoro me te Hodgkin kino lymphoma.
I whakawhanakehia he mahinga whaowhia i te 96-haora, na reira e whakahaeretia ai a-DAO-EPOCH i nga ra 21.
Ko nga whakarerekētanga o te mahi ki te doxorubicin, te etoposide, me te cyclophosphamide i hangaia i runga i te tatauranga iti rawa (ko te nadir totika katoa) i roto i te huringa o mua.
Rangahau mo te R-EPOCH mo nga Taaetanga DLBCL
Kei te whakarōpūhia nga Lymphomas ki nga waahanga matua e rua: Lymphoma Hodgkin (HL) me te Lymphoma kore-Hodgkin (NHL). Ko te whakawhitinga nui o te lymphoma B-cell (DLBCL) ko te NHL-B noa te nuinga, ko te 30 ki te 35 ōrau o ngā take me te pānga ki ngā tūroro o ngā tau katoa.
Ko te Whakahaere Hauora o te Ao (WHO) e whakariterite ana i te DLBCL ki nga wahanga matua e wha. Ko te momo nui rawa-DLBCL kaore i te tohua-ka taea te wehewehea ki nga waahi iti e toru i runga i te puurota o te takenga mai, tae atu ki te pokapū B-cell-like (GCB), te B-pūtau whakahohe (ABC), me te lymphoma B-cell-mediastinal tuatahi. (PMBL).
I etahi atu kupu, i te titiro ki te taumata irapoo, ko DLBCL he momo momo lymphomas me etahi momo rerekē o DLBCL kia whai tohu rereke me te maimoatanga . I tua atu, ko te momo lymphoma kaha e kiia ana ko te "double hit" lymphoma. Kei roto i te DHL etahi oreatikoretanga tawhito e pa ana ki nga putanga. Ko te whakamahinga o enei korero katoa e pā ana ki te DLBCL ka taea te whakarereke i te maimoatanga, engari ko tenei he waahanga o te waahanga kaore i te waahanga me te kaupapa o te rangahau tonu.
I tetahi wa, ko te tumanako ka puta i te R-EPOCH me te whakaoti R-EPOCH ka nui atu i te R-CHOP mo te hunga mate ki a DLBCL. Ahakoa he pono tonu tenei i roto i nga kaute kua tīpakohia, kaore i te mea ko te keehi te nuinga, i te iti rawa i runga i nga taunakitanga o te wa.
Ko te rangahau o te 524 nga kaihautū e whakatau ana i te kaha o te R-CHOP me te DA-R-EPOCH hei whakahaere i nga mate o te DLBCL, i roto i nga waahanga GCB me ABC. I tohua nga kaiwhiwhi ki te whiwhi R- CHOP ranei ki a DA-EPOCH-R, a, i te tau waenga i te rima tau, ka rite nga putanga ora ki waenganui i nga roopu. I puta mai a DA-EPOCH i te nui o te mate kino, engari ko te mea i tumanakohia i runga i te kaha nui o te horopeta.
Heoi, he tere te whakaatu a nga kairangahau kei te hiahiatia nga taipitopito e hiahiatia ana hei whakatau i te painga o nga ahuatanga rereke mo nga waahanga o te hunga mate ki DLBCL.
DLBCL Ki te Kihi Kihi-67
Ko te Ki-67 he tohu e whakamahia ana i roto i te tini o nga mate pukupuku ano ko te taurangi piki-ko te tohu, ko te tohu o te tipu o te tipu e pa ana ki te wehenga o te puuroro. Ko te tumuaki me te tipu nui e tumanakohia ana kia nui te whakaatu o Ki-67.
I whakawhanakehia te kaupapa EPOCH i roto i tetahi waahanga i runga i te ariui ka taea e te whakawhānui ake o te whakamarokiko te tukatuka i te kaha o te urupare i te pire, penei i te CHOP.
I roto i tetahi akoranga o mua, i whakatauhia ko nga turorotanga DLBCL me te kii Ki-67 nui kua whiwhi i te oranga oranga mo R-CHOP. Na reira, ko te ako a Huang me nga hoa mahi i aro ki te tirotiro mehemea he pai ake a R-EPOCH ki te R-CHOP i roto i nga turorotanga DLBCL kihai i tukuna ki te korero nui Ki-67.
I whakahaerea e Huang me nga hoa mahi R-EPOCH hei ture tuatahi i roto i nga turorotanga DLBCL me te kii Ki-67 nui, me te whakataurite i te kaha o te maimoatanga o te R-EPOCH me te R-CHOP i tenei roopu o te roopu e whakamahi ana i te mana-rua. Ko o raatau hua ko nga maimoatanga e tukuna ana ki te R-EPOCH e whakaatu ana i te ora ake i te hunga whakahaere i te ture R-CHOP, a, i karangahia e raatau atu hei akoako mo te whakahou i nga kitenga me te tautuhi i nga kaitautoko puroto ka taea te whakamahi i te R-EPOCH therapy .
Tino Tuarua a Lymphoma
Ko nga lymphomas rua, ko te DHLs, ko te kaute mo te rima ki te 10 ōrau o ngā take DLBCL, ā, ka taea te whakaatu te nuinga ki te momo pokapū germinal me te whakaputa i nga ira BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Ko te waahi iti o DHL e whakaatu ana i te BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) e whakaatu ana i te BCL-2 me te BCL-6, ka kiia ko nga lymphomas e toru-hit (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Ko nga mate me nga DHL he maha nga ahuatanga o te whakamatautauranga, te kounga IPI nui, me te whakauru o te wheua wheua, te punaha taiao matua ranei. Ko te tikanga tino pai mo nga DHL e kore e mohiotia; Heoi, ko nga turoro he hunga R-CHOP-rite rite te ahuatanga o te whakatairanga, me te oranga o waenga i te 12 marama.
I roto i te arotake i muri mai, ka pai ake te oranga o te tipu haere tonu me nga tikanga kaha ake, tae atu ki a DA-EPOCH-R, i whakaritea ki te R-CHOP. Ko te tikanga a-DA-EPOCH-R i hua i te nui o te rerenga o te murunga katoa i era atu o nga tikanga kaha.
Te Lymphoma Motuhake Tuatahi (PMBL)
Ko te PMBL tetahi atu waahi o DLBCL e tohu ana i te 10 ōrau o ngā take DLBCL. He mea haumanu me te koiora e pa ana ki te sclerosing Nodular Lymphoma Hodgkin, e puta mai ana hoki i nga wahanga B-a-re.
Ko te PMBL e kaha ana, e whakawhanakehia ana ki te papatipu mediastinal . Ko te nuinga o nga türoro he rereke i te ira BCL-6. Kaore e whai hua ana te immunochemotherapy, a, ko te nuinga o nga türoro e hiahia ana ki te whakawhitinga päpäho, ka ärahi pea i te pänga kino. He raupapa o te lymphoma tino kore nei, kaore he maha o nga raraunga rangahau haumanu; Heoi, ko nga raraunga e titiro ana ki nga take o mua (te tirohanga o muri mai) e whakaatu ana he nui atu te whai hua atu o nga tikanga chemotherapy kaha ake i te R-CHOP.
I roto i te arotake i muri mai, ko te tere o te kore utu mo te R-CHOP he 21 ōrau, e whakaatu ana i te hiahia mo nga maimoatanga rerekē.
E whakamahia ana e DA-EPOCH-R nga rautaki whaowhiti i roto i nga waahanga o te raau taero, te doxorubicin, me te cyclophosphamide e whakatika ana mo te kaha nui. Ko nga hua o tetahi whakamatautau a-ringa me DA-EPOCH-R, i whakahaeretia e nga kairangahau i te NCI, i whai 51 nga maimoatanga mo te wa roa ki te 14 tau, i whakaputaina i te Paenga-o-te-rangi a te 11 o nga tau 2013, o te New England Journal of Medicine .
E rima tekau ma tahi nga turorotanga me nga lymphoma B-cell-mediastinal tuatahi kaore i whakatinanahia i whakaurua i roto i tenei ako. Kotahi noa atu i te rua o nga mate i whiwhi i te whakakoretanga katoa ki te DA-EPOCH-R, ae kore tetahi o nga turoro me te murunga katoa i whakawhanakehia he lymphoma tonu. Ko nga mate e rua kuaore i whakatutuki i te whakakoretanga katoa kua whiwhi rauropi me te kore hoki o te pukupuku o te pukupuku. Kaore he taunakitanga o etahi atu mate e whakawhanake ana i muri mai i nga painga mate pukupuku ranei.
He rangahau maha-maha o nga pakeke me te PMBL te whakatairanga i te oranga katoa i nga turorotanga e pa ana ki enei whakaritenga (132 nga taatai kua tautuhia mai i nga pokapū whakauru 11; 56 R-CHOP me te 76 DA-R-EPOCH). Ahakoa he nui ake nga utu remaatanga ki te DA-R-EPOCH (84 ngarau ki te 70 ngarau), ko enei turorotanga pea ka wheako i nga mate kino-maimoatanga. I te rua tau, 89 ōrau o ngā tūroro R-CHOP me te 91 ōrau o ngā tūroro o DA-R-EPOCH kua ora.
R-EPOCH mo Burkitt Lymphoma i roto i nga Tangata me te kore mate HIV
Ko te lymphoma Burkitt he mea noa ake i te whakawhitinga o Akarana i nga whenua o te Tai Hauauru. Ko Burkitt he mate e puta pinepine ana i nga mate o te mate urutaru. Ko nga utu mo te kiriuinga mo Burkitt lymphoma i roto i nga whenua o te Hauauru tae atu ki te 90 ōrau i roto i ngā tamariki, engari ko te 30 ōrau ki te 50 ōrau o ngā tamariki i Āwherika ka rongoa i te kore e taea te whakahaere haumaru nui.
I whakahaeretia e te Wilson me nga hoa mahi i te National Cancer Institute (NCI), ka puta mai i te New England Journal of Medicine. I roto i te whakamatautau e rua nga momo rereke o te EPOCH-R, tae atu ki nga whakaaturanga roa atu ki nga whakawhitinga o nga raau taero i nga ahuatanga briefer ki nga whakawhitinga ake o nga raau taero.
E toru tekau nga maimoatanga me nga lymphoma a Burkitt i mua i whakaurua i roto i te whakamatautau. I whiwhi nga maimoatanga tetahi o nga momo rerekētanga e rua o te EPOCH-R, i runga i to raanei mate HIV. E iwa tekau ma iwa nga mate o te mate HIV-i whakatikatikahia (DA) -EPOCH-R, i te mea ko nga kaitoro HIV kua turoro ki a SC-EPOCH-RR, he momo poto-rererangi (SC) o EPOCH-R e whakaurua ana e rua nga doses o rituximab mo te huringa maimoatanga me te kaha o te maimoatanga ake i te DA-EPOCH-R.
Ko te whakarereke i nga taumata toenga ka mahia ki te whakamatautau ki te whakarato i te nui tino pai o te tarukino i runga i te manawanui o te tangata ki te chemotherapy. Ko nga mate kino nui i kitea i roto i te whakamatautau ko te kirika me te neutropenia (he iti nga tatauranga toto toto); kaore i mate tetahi mate. I nga wa o te maatauranga o te 86 me te 73 marama, ko te nui o te oranga o te 100% me te 90 ōrau, me te DA-EPOCH-R me te SC-EPOCH-RR.
I runga i enei hua, ka whakamauhia nga whakamatautau ki te whakapumau i te kaha o te EPOCH-R rongoā i roto i te pakeke me te mate pukupuku a Burkitt lymphoma.
He Kupu Mai i
I whakawhanakehia te tikanga o te Whakangungu-Whakatika-EPOCH i te National Cancer Institute, i runga i te whakaaro ko te whakatau i te whakawhitinga tarukino, te tuku me te whakaaturanga i puta mai i nga kamera pukupuku ka hua ake i nga hua pai atu i te tikanga CHOP i nga turoro me te lymphoma kore-Hodgkin.
I te mea ko te tumanako tuatahi ka whakatutukihia e R-EPOCH nga hua pai atu i te R-CHOP i te nuinga o te hunga mate ki a DLBCL, ko te arotahi inaianei ko te waa ka taea e tenei tikanga te whakapai ake i nga hua mo nga waahanga whiriwhiri o te hunga mate ki te DLBCL me etahi atu taangata. Mena ka hinga koe ki enei waahi, korerorero ki to taakuta.
> Mahinga:
> Curry MA, Liewer S. Te mahi i tetahi whiriwhiri maimoatanga mo te kaha o te lymphoma kore-Hodgkin: te tikanga R-CHOP mo EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Te whakangungu iti-iti i te pakeke o te mahi lymphoma a Burkitt. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Ko te waahanga III o te ako o te R-CHOP ki a DA-EPOCH-R me te rangahau irapoi o te Papanga Korero-kore-nui-a-rorohiko: CALGB / Alliance 50303. 2016 Hakihea 4; Whakaahua Oral # 469: ASH 58th Huihuinga Hui me te Whakaaturanga, San Diego, CA.