Na enei ture e tiaki i a koe i te tinihanga, i te waahi, i te tukino
Ko te nui o te moni i ngaro ki te hokohoko Medicare i ia tau he mea whakamiharo. Ehara i te mea he rata anake. Ko nga kaipupuku hauora, ko nga ratonga hauora, ko nga kamupene inihua, ko nga whare rangahau, ko nga kaitautoko, ko nga kaitautoko, ko nga tangata i te Medicare-ka taea e tetahi te mahi tinihanga. He maha ake ano nga waahi me te mahi kino. Ko te rereke ko te mahi tinihanga he kaupapa whakamahere, engari ko te ururua me te pahua, ahakoa ehara i te hiahia, ka puta nga utu kore utu ki to taatau ratonga hauora.
Nga Korero Nga Putea Hauora e mohiotia ana
Titiro ki enei take mai i te tau 2017. Ko te mate, he pai ake te whai.
- I te marama o Hui-tanguru 2017, ka whiua tetahi rangatira o te whare hauora o Niu Ioka ki te rima tau i te whare herehere, a ka utua e ia he $ 8 miriona mo nga whiu i muri i tana utu i nga tangata kore kainga ki te whakamatau i nga whakamatautau kore mate ki a Medicare me Medicaid .
- I te marama o Mei 2017, e rua nga kaitohutohu hauora Medicare kua whakaae ki te whakawhiwhinga i te $ 32 miriona i muri i te whakaata o te kapi i nga tuhinga hauora i tukuna kia whakamauhia nga turoro ki te mate atu i te mate, i te mea ka nui ake nga utu mai i te kawanatanga.
- I te Pipiri o te tau 2017, ka utua e Genesis Healthcare he $ 54 miriona hei whakautu i nga whakapae mo te putea mo nga mahi hauora me nga mahi whakaora.
- I te marama o Hune o te tau 2017, ka tukuna e te Tari o te Tika te $ 1.3 piriona putea mo te pokanoa a Medicaid me Medicare. 57 kaitohutohu, 162 nga kaitautoko, me te 36 nga kaimati hinengaro i whakatupatahia i nga kaupapa hauora a te hauhake mo te whakamahinga o te opioid me te mahi kino.
- I te marama o Akuhata o te tau 2017, ka whiua tetahi taakuta o Texas mo te 35 tau i roto i te whare herehere, a ka utua e ia he $ 268 miriona mo te hahani me te tinihanga ki a Medicaid me Medicare. I whakakorea e ia nga reta hauora ki te whakarite i nga whakamatautau hauora me nga ratonga hauora.
- I te marama o Oketopa o te tau 2017, ka whiua e toru nga taiohi o New York mo te 2.5 tau i roto i te whare herehere mo te tango i nga takahanga i roto i te $ 100 miriona maatau Medicare me tetahi kamupene rangahau i New Jersey.
He aha te take o te tauhokohoko Miiho he Pire
He iti noa nga moni Medicare e wātea ana. Ehara i te mea ngaro ko te Putea Medicare Trust e rere ana i te tau 2028. Kaore e taea e te United States te whakarere i tetahi o taua moni ki te pokanoa, ki te waahi, ki te tukino. Ko te aha te ture a te kāwanatanga e pa ana ki te whiu i te hunga e whakamahi ana i te ratonga hauora, me te whakaora i nga moni ngaro.
Ko enei nga ture, pehea te mahi, me o ratou whiu. Kia mahara kia tukuna nga whiunga ki te pikinga.
1 -
Anti-Kickback Ture (AKS)He aha te mea?
I whakaaetia i raro i nga Ture Haumaru Hauora o te tau 1972, ko te ture Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) ka whakakore i te whakawhitinga (me te tuku ki te whakawhiti) i tetahi mea nui (hei tauira, nga moni homai, nga utu utu, nga utu) mo nga ingoa mo nga ratonga e utua ana e te kaupapa hauora hauora.
Hei tauira
Ka taea e tetahi kamupene-rorohiko te tuku i te kaimetai hinengaro ki te mahi i etahi atu pukupuku me o ratou whakaaro.
He aha nga whiu?
Ka taea e nga whiu o te hara te whakauru atu ki te $ 25,000 mo te kickback me te / ranei mo te rima tau mo te whare herehere. Ko nga whiu a te iwi he nui ake i te $ 50,000. Ka whakakorea nga kaitono o AKS mai i te whakauru atu ki nga kaupapa hauora hauora mo te iti rawa atu i te rima tau.
2 -
Ture Ture Tae Moni (CMP)He aha te mea?
Ko te Ture Whakarite Whenua Moni (42 USC § 1320a-7a) e whakatairanga ana i nga whiu mo te tukino i te Ture Anti-Kickback (AKS). I tua atu i te whakatutuki i nga takahuri, ko nga whakatikatika ki te ture e te Ture Tiaki Paipai ka whakaoti i nga waahi mo te whakarite i nga ratonga me nga hinonga kaore i puta mai i nga papatono paatete, te whakaputa i nga korero whakapae i runga i nga tono, i nga kirimana ranei me nga papatono paremata, te whakaputa i nga kerēme teka, te kore e whakaatu i nga kaute, me te kore ki te tuku i te kawanatanga ki te uru ki nga tuhinga.
Hei tauira
Ka tono a Medicare ki te arotake i te tūtohi mo tetahi ra motuhake, engari kaore te tari o te rata e tuku i nga tuhinga hauora i te wa.
He aha nga whiu?
Ko nga whiu a te iwi kei te $ 10,000 ki te $ 50,000 i runga i te he. Ka tukuna ano hoki e nga kaitono te utu i nga whiwhinga ki te toru wa te moni kaore i tika.
3 -
Ture Karaati (FCA)He aha te mea?
Ko te Ture Whakapae teka, e mohiotia ana e tatou i tenei ra, i runga i te whakatikatika i te tau 1986 ki te ture tuatahi i paahitia i te tau 1863. I mohiotia ano ko te ture a Lincoln, i puta mai i te wa o te pakanga o te Pakanga i te wa e raruraru ana nga kaupapa tinihanga ki te hoko taonga ki te Union Army. He ture e whakakore ana i tetahi tangata mai i te mohio ki te tuku i nga kerēme teka ranei ki te kāwanatanga a te kāwanatanga mo te utu.
Hei tauira
Ka tukuna he pire mo te koiora kiri kaore i mahia e ia.
He aha nga whiu?
Ko nga whiu a te iwi (31 USC § § 3729-3733) i te $ 10,781 ki te $ 21,563 i runga i nga kerēme, me te toru o nga wa o te painga o te kāwanatanga a te kāwanatanga mo te kerēme teka. Ko nga whiu mo te hara (18 USC § 287) ko te herehere me te hara ki te $ 250,000 mo te takitahi me te $ 500,000 mo te kaporeihana mo ia kerēme.
4 -
Ture Ture Hauora HauoraHe aha te mea?
Ko te Ture Tiaki Hauora Hauora (18 USC § 1347) he kaupapa mo te Haumaru Hauora e mahi ana i te peronui hei mahi i te kaupapa mo te tarai i tetahi ratonga hauora hauora ranei, ka whakamahi i nga korero teka kia whiwhi moni mai he kaupapa hauora hauora.
Hei tauira
Kaore te kaimatoka e tuku i te tau tika o nga pire opioid ki te kaitautoko. Engari, ka hurihia e ia nga pire mo te hoko atu ki etahi atu kiritaki.
He aha nga whiu?
Ka taea e nga whiu o te hara te whakauru i nga whiu ki te $ 250,000 me te here ranei ki te 20 tau.
5 -
Ture Ture (Ture Toi Whaiaro Whaiaro)He aha te mea?
Ko te Ture Taketake (42 USC § 1395nn) ka whakakore i te rata mai i te hanga i nga kaitono mo nga ratonga hauora ki tetahi hinonga ka whai mana te rata (he mema ranei o tana whanau) he paanga / haumi hikaka ranei he whakaritenga utu.
Hei tauira
Kei te rata te hunga mate ki te COPD ki te kamupene hinu hauora kei a ia e tana wahine.
He aha nga whiu?
Me utu nga utu katoa mai i aua korero ki nga taha tika. Ko te utu o te $ 15,000 ka taea te whakawhiwhia mo ia ratonga kua whakaratohia. Ka ahei pea kia $ 100,000 te pai mo te whakauru ki te whakaritenga ture. Ka whakakorea nga kaitono i te kaupapa Medicare katoa.
He Kupu Mai i
E rua miriona nga taara e utua ana mai i Medicare me Medicaid i ia tau. Ahakoa he maatauhere, he ururua ranei, he kino noa te mahi, he ture kei te waahi hei whakamarumaru i aua moni kaore e utua e te hunga kaore e tango moni mai i te kawanatanga.
Ko nga mea e hiahiatia ana e matou ko te whakamana i aua ture. Ko te heke mai o te Poari Tautoko Medicare e whakawhirinaki ana ki a ia.
> Mahinga:
> Nga Whakangungu Hauora me nga Whakataunga i te tau 2017: Whakarite Whakarite. Nga Moni Hauora. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Whakahoutia i te Whiringa-a-rangi 10, 2017.
> Te Hokinga Hauora Hauora. Tari o te Kaitirotiro Matua. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Nga Moni Miihi, Nga Hapa, me te Whakamahuinga: Te Whakatupato, Te Rapu, me te Whakarongo. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. I whakaputaina i Mahuru 2017.
> Tohu Whaiaro Whaiaro. Nga pokapū mo nga Ratonga Hauora me nga Ratonga Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Whakahoutia a Hanuere 5, 2015.
> He Aramahi mo nga Kaimatai Hou: Nga Karauna me nga Ture Whakamatea. Te Tari o te Kaitirotiro Matua, US Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.