Ko te kerēme tika e hāngai ana ki nga waahanga maha. Ko te noho tonu ki nga whakarereketanga a-tau mo te tau, ko te whai i nga aratohu paerewa paerewa me te pupuri i nga tuhinga taipitopito o te manawanui he huarahi ngawari kia mohio ai he tika nga kereme hauora.
Ko te whakahuatanga o nga kerëme Medicare he ahurei ahurei o nga whakaritenga ka taea e nga kaiwhakarato te korero ki te aukati i te whakawhitinga o nga whakawhitinga whakawhiti me nga utu kore.
Ko tenei waahanga ture e kiia ana ko te kaupapa NCCI me te CCI mo nga ratonga Medicare.
I whakawhanaketia e te Centers of Medicare me Medicaid Services (CMS) nga kaupapa Whakatikatika Whakanui Ake (NCCI) kia kore ai e tika te utu Moni mo te kore utu e tika ana mo te whakakore i nga hapa.
E toru nga momo o nga whakatika a te NCCI:
- Ko nga whakatika ritenga-ki-tukanga
- Ngā whakarerekētanga kāore i te pai
- Whakatikahia nga whakatika waehere
E ai ki te CMS, ka whakatauhia nga kaupapa here a te NCCI, ka whakatauhia i runga i te huinga o nga kaupapa here rereke rereke:
- Ko te Tikanga Whaiaro o Naianei (CPT) e te American Medical Association's (AMA)
- Ngā kaupapa here hauora me te motu
- Nga aratohu a te motu
- Nga mahi hauora
- Ngā ritenga whakawhiti o nāianei
Kei te paetukutuku CMS te maha o nga rauemi mo nga kaiwhakarato ki te raupapa tika mo nga kerēme hauora.
- Te Ture Whakatikatika Ture Whakatikatika Ture mo nga Ratonga Medicare
- Ko nga whakatika a te NCCI mo nga kerëme mahi
- Ko nga whakatika a te NCCI mo nga ratonga hohipera i waho i te Kaiwhakahaere Raraunga o waho (OCE)
- Nga NCCI Nga Ui Auau (FAQ)
- MUE Overview
- MUE Pātai Auau (FAQ)
- Ngā ture HCPCS / CPT me nga uara MUE kua whakaputaina i roto i te ripanga MUE Kaiwhakahaere / DME
- Ngā ture HCPCS / CPT me nga uara MUE i whakaputaina i roto i te Ratonga Tahipera Hauora MUE tepu
- Ngā ture HCPCS / CPT me nga uara MUE i whakaputaina i roto i te Taputapu Hauora Durable (DME) Ratonga Ratonga MUE
- Ko nga huringa whakahou o te whakahoutanga o iaianei mo nga whakarereke a te NCCI me te whakaputa MUE
- Te Whakaputa Ipurangi Akoranga Motuhake: "Nga Papatono Arotake Whakatau Miihini: MR, NCCI Whakatika, MUE, CERT, me te Whakaako Whakaora Whakaora"
- Te Whakaputa Ipurangi Akoranga Motuhake: "Me pehea te whakamahi i nga Utauta Whakararu Whakatika i te Whakarite Aunoa (NCCI)
NCCI: Nga Whakatika Whakamutunga-Tukanga
Ko nga whakarereketanga tukanga-a--ture a te NCCI ka uru ki nga CPT me nga tikanga tukanga HCPCS.
Ko nga ture CPT ko nga Waehere Whaiaro Rawa, ka whakawhanakehia me te tohuhia e te American Medical Association i te tau 1966. He raupapa tenei o nga waehere maha e rima e whakaatu ana i nga ratonga hauora, nga mahi hauora, me nga ratonga mate.
Ko te HCPCS ranei te Mahinga Ratonga Whakaaetanga Hauora mo nga Mahi Hauora me te II. Ko te Taumata I roto i nga ture CPT, me te Taumata II kei roto i nga waehere alphanumeric e whakamahia ana hei tautuhi i nga hua, nga taonga, me nga ratonga kaore i whakaurua ki nga ture CPT ka whakamahia i waho o te tari a te rata.
Ko nga whakatika a te NCCI kaore e paahitia te korero me te utu o nga ratonga kaore e utua i runga i te kereme. Ka taea te whakatika i nga whakatika a te NCCI i nga papa e wha e whakaratohia ana ki te paetukutuku CMS.
Ko enei tepu he tohutoro mo nga hohipera me nga rata taatete ki te tautuhi i nga huinga ture e kore e taea te tuku i runga i taua kerēme ranei, kaore ranei i te wehewehe tetahi i tetahi. Mena he rua nga waahanga o te kerēme, e rua nga waahanga ka taea te puta:
- I runga i te mea ka whakarärangitia te waehere i te tīwae 1, te tīwae 2 rānei o te ripanga, ka whakakorehia te waehere tīwae 2. Hei tauira: Kaore te kaiwhakarato e tuku i te ripoata i te mammogram taapiri-a-uniana me te mammogram taapiri. Kaore e taea te utu i te mammogram diagnostic unilateral.
- Mena kei te whakaatu te ripanga kei roto he whakarereketanga whaitake me te whakamahinga o te whakamahinga, ka whakaaetia nga pou e rua. Hei tauira: Whakamahia te Whakatika 59 me te tuarua, he tikanga atu, iti iho ranei kua tuhia i te tīwae 1, te tīwae 2 rānei e tika ana.
NCCI: Nga Whakaaetanga Motuhake Hauora
Ko nga NCCI kaore ano kia whakatikaia (MUE) ki nga ture CPT me te HCPCS.
Ahakoa kaore e taea e nga whakarereketanga tukanga-ki-tukanga te whakautu i nga tukanga e kore e kiihia i runga i tetahi kerēme hauora, kaore e taea e nga MUE te utu mo te tau kore tika o nga waeine mo te tukanga kotahi.
Ko etahi mahinga he nui te nuinga o nga waeine e tika ana kia panuitia mo te Matuha Maatauroro (Kaiwhiwhi) i te ra ano o te ratonga a taua kaiwhakarato. Hei tauira, ko te waehere rerenga mate anake ka whakahuatia i te wa kotahi i te kerēme ka whakakorehia ranei.
Heoi, i te mea ka akiakihia nga rata me nga hohipera ki te tuku i te nuinga o nga waeine kua whakaaetia mo nga waehere CPT me nga HCPCS, me whai hoki ratou i nga aratohu ture.
- Mawehe i nga tukanga pakaru. Ko etahi ratonga kei te whakaarohia katoatia. Ko te putea he pire nama mo nga tikanga rereke e tuhia ana hei utu kotahi. Hei tauira, he putea kaiwhakarato mo nga mammograms e rua, kaore i te putea mo te mammogram e rua.
- Ahanoa i nga tukanga whakahirahira. Ko te whakapae i te taumata o te ratonga, i te tukanga ranei i mahia hei whakarahi i etahi atu, kei te whiwhi ranei i te rerenga utu nui teitei, ka whakaarotia he whakapapa. Ka puta ano te whakahoutanga kaore e hipokina e te Medicare tetahi ratonga, engari ka utua e te kaiwhakarato he mahi hipoki i tona waahi.
NCCI: Whakatika Whakatika Ture
Ko nga whakatika a te NCCI hei whakakore i te utu o nga waehere whakauru e whakaarohia ana hei waahanga o nga CPT me nga ture HCPCS tuatahi.
Ko nga waehere whakauru e whakauruhia ana i roto i te waaahi tuatahi kaore i te korero motuhake, na reira kaore e taea te utu. Heoi ano, he maha nga waehere whakauru e whai ake ana ki te tukanga tuatahi e tika ana mo te utu.
Ko te pukapuka CPT e tohu ana, he tohutohu motuhake mo te nuinga o nga waehere whakauru. Mo nga tukanga e whai waehere tuatahi motuhake, kaore i te whakahuahia te waehere tāpiri-ake hei waehere tāpiri.