Ko te aha o to mahere hauora e mau ana i te tiaki i runga i te mahere mahere
He aha te tikanga o te "kaore i te tango i te hauora mai i te tangohanga" ranei "kaore i raro i te tangohanga"? Koinei te korero a etahi kaipānui i te urupare ki tetahi waahanga hou a te Commonwealth Fund o nga mahere hauora kua hokona i roto i nga kawanatanga e whakamahi ana i te Healthcare.gov.
He mea ngawari ki te kite me pehea e raruraru ai tenei, no te mea ko te "whakakorea" he kupu e whakamahia ana hei whakaahua i nga ratonga kaore i hipokina e te mahere hauora (hei tauira, te maimoatanga o te kore tamaiti i roto i nga kawanatanga e kore e hiahiatia ana) .
"Kaore i raro i te tangohanga" = ka utua e koe
Engari, kaore i raro i te ratonga kaore he ratonga, ko te tikanga kua tino pai ake koe mo taua ratonga. Ko te rereke ko te ratonga kei raro i te tangohanga, ko te tikanga ka utua e koe te utu utu kaore ano koe i tutaki ki to tau tangohanga mo te tau.
Hei whakamarama, "utu tonu" te tikanga i muri i te whakamahi i te tohatoha whiriwhiringa whatunga-whatunga. Na, mehemea he $ 250 te utu a te tohungatanga, engari kua whiriwhiria e to kamupene inihua hauora he utu mo te $ 150, "utu tonu" te tikanga ka utu koe i te $ 150.
Ki te mohio ki enei mea katoa, he mea nui kia mohio ki nga kupu e whakamahia ana hei whakaahua i nga mahere hauora . Ko te Copay ehara i te mea rite tonu te mahi tahi. Ko te tangohanga kaore ano i te mea rite tonu te nui o te peke (he nui ake te $ 6,850 mo te tangata takitahi i te tau 2016, me te $ 7,150 i te tau 2017 ). Kaore e kiia ana nga moni kei roto i to utu-a-peke (ahakoa me whakauru koe ki a koe ina mahi koe i te paatai hei whakataurite i nga mahere).
He mea nui ano hoki ki te mohio ki nga painga hauora o te Ture Whakapaipai Pai, e hipokina ana e nga mahere hauora takitahi, takirua hoki me nga ra pai o te marama o Hanuere 2014, i muri mai ranei. Mena kua noho koe ki raro i tetahi mahinga iti, mahere takitahi ranei, kaore i te tipu, i te tipuna ranei, ka hipokina e te mahere o te maimoatanga e hinga ana i raro i te parapara o tetahi o nga hua hauora nui.
Engari "hipoki" ko te tikanga e whai hua ana nga painga o to mahere hauora. He aha te mahi o aua painga ki te mahere o to mahere:
- Kaore pea koe e utu i tetahi mea (koinei te take mo te tiaki tiaki).
- Kaore pea ka utua e koe he copay (he utu putea kua whakaritea i mua i to mahere - pea $ 25, $ 50 ranei, $ 100, i runga i te maimoatanga i te patai).
- Kaore pea ka utua e koe te utu utu mo te maimoatanga (mehemea kaore koe i tutaki ki to reiti kaore).
- Kaore ano pea ka utua e koe he pauna o te utu (te whakauru).
Ko enei o nga whiringa ka kiia he "hipoki." Ko etahi mahere hauora e hangai ana me pehea ta ratou hoahoa (hei tauira, he mahere e kore e taea te tango, engari he $ 5,000 mo te whare hauora). Engari, ahakoa pehea te whakamahere o to mahere, ko te moni katoa e utua ana mo nga ratonga hipoki puta noa i te tau, ka paahitia ki to moenga o waho. Ka taea te whakauru i nga kohinga, te tangohanga, me te utu nui, engari i te wa kua tutaki koe ki te moenga o te poari-a-tau, ka utua e te mahere hauora 100% o nga ratonga hipoki mo te toenga o te tau (note that if you ka huri ki tetahi mahere rereke i waenganui o te tau, ka timata te mahinga o te putea ki waho i taua mahere).
Copays = utu iti i te wa mahi
Mena he maha nga ratonga kaore i te mahere mo te hauora, kaore i raro i te tangohanga, ko te tikanga ka iti ake te utu mo taua atawhai kaore e taea e te ratonga te kii i te tangohanga.
Mena ka ekehia ki te tangohanga, ka utua e koe te utu katoa mo te ratonga, mehemea kaore koe i tutaki ki to raweke (mehemea kua tutaki koe i to utu, ka utua e koe he paanga o te utu - te kaapiri - ranei kahore he mea i te katoa, ki te hiahia ano koe ki te whakatutuki i to raatau peita-waho).
Engari mehemea kaore i raro i te ratonga te utu, ka tino kawenga koe mo te copay i mua i whakaritea-hei utu mo te utu katoa. Kia mahara kaore etahi o nga ratonga - penei i te tiaki tiaki, me etahi mahere, raau taero - kaore i raro i te tangohanga, i te takirua ranei, ko te tikanga kaore koe e utu i tetahi mea mo taua keehi (ko nga mahere kore-whanui ka whai ko te tiaki i te tiaki tiaki me te kore he utu-utu, ko te tikanga kaore e utua e te manawanui tetahi mea mo taua tiaki - kua hipokina e nga utu kua utua hei hoko i te mahere).
Ko te tauira he 1,000 kupu
Na kia penei ta koutou mahere hauora e $ 35 nga kaitautoko kia kite i te rata rongonui tuatahi, engari ka aro ki nga torotoro tohunga ki te heke. Kua whiwhi koe i te $ 3,000 te tangohanga, me te $ 4,000 te nuinga o te pocket-o-pocket. A ko te rautaki whatunga-a-tohunga me te kamupene inihua hauora e $ 165.
Kia mea koe e toru nga haerenga ki to PCP i te tau, me nga haerenga e rua ki tetahi tohunga. Ko te utu katoa mo nga haerenga PCP he $ 105, a, ko te utu mo nga torotoro motuhake ka tae ki te $ 330 mai i te mea ka utua e koe te utu.
I tenei wa, kua utua e koe te $ 330 ki a koe, ka utua e koe he $ 435 mo to painga o waho. ($ 330 me te $ 105).
Na kia penei ta koe kei roto i tetahi aitua i mua i te mutunga o te tau, ka mutu ki te hohipera mo te wiki. Ko nga utu mo te mate kaore e taea te utu, a, ka utua e te mahere he 80% i muri i te utu o te utu ka taea e koe te whakatutuki i to raatau toenga.
Mo te noho hauora, me utu koe i te $ 2,670 i roto i nga utu tangohanga ($ 3,000 te iti iho i te $ 330 kua utua e koe mo nga haerenga motuhake). Na ka hiahia koe ki te utu 20% o nga utu e toe ana kia tae mai ki te $ 4,000 te moni katoa i utua e koe mo te tau. Mai i te mea kua utua e koe e toru nga kaitohutohu PCP e $ 105, me utu koe i te $ 895 i roto i nga utu utu mo te noho hauora ki te haere ki te moenga o waho.
Anei te ahua o te math ki te mea kua oti te korero katoa me te mahi:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 kua tutuki
- $ 105 (tarai) + $ 895 (coinsurance) = tetahi atu $ 1,000 i roto i nga utu mo te tau
- $ 3,000 + $ 1,000 (ka taea te tango atu i nga utu o waho) $ 4,000
- Ko te $ 4,000 ko te nui o te poari i runga i to mahere, ko te tikanga ko etahi atu ratonga hipoki mo te toenga o te tau ka hipokina e te mahere inihua hauora, me whakaaro koe ki te noho ma te mahere kotahi mo te toenga o te tau.
Mena kua tukuna e te mahere hauora a PCP ki te haerenga ki te tangohanga, kua utu koe i te utu utu mo era atu (kia mea $ 115 ia ia). I taua wa, kua eke koe ki te $ 675 i roto i nga utu e tika ana mo te reti i mua i to noho noho haumaru ($ 345 mo nga haerenga PCP, me te $ 330 mo nga torotoro tohunga). Kaore pea koe i pau i te $ 4,000 i roto i nga utu o waho i muri mai i te nohonga o te hōhipera.
Engari mehemea kaore i puta mai te aitua, kaore ano i tae ki te hohipera, ko te utu nui mo te tau he nui ake i runga i te mahere me nga haerenga PCP i raro i te kaupapa tangohanga ($ 675, mo te $ 435). Mena ka mutu koe ki te whakatutuki i to raatau-waho-poaka mo te tau, kaore e whai hua tetahi huarahi, tetahi atu ranei. Engari ki te kore koe e tutuki ki te whakatutuki i to raatau poari-waho, ka nui ake te utu mo te mea kaore koe e whai kaupapa ki te tango i te utu.
Whakarāpopoto
Kaua e wehi ina kitea e koe ko nga ratonga kaore i raro i te tangohanga. I te wa e pa ana ki a koe ma to mahere, ko te tikanga o tenei ka utua e koe mo nga ratonga kaore e taea e koe te mea i raro i te waahanga.
Mena kua mate koe i te mate pukupuku, he mate nui e hiahiatia ana e koe he maimoatanga hauora, he pai te waahi ka tutuki koe i to moenga mo te tau ahakoa te ahua o te hoahoa mahere, a ka kitea pea he mahere ka whai hua ki a koe i te iti rawa o te pocket-a-pocket, ahakoa te meka ka puta mai he moni nui ake.
Engari mehemea he hauora koe, kaua e mutu ki te whakatutuki i nga mahere o te mahinga-nui-a-te-noa atu ranei - ko nga hua e kore e tika ana ki te tangohia, ko te tikanga ka utua e to kamupene inihua hauora tetahi wahi o to tiaki ka hohoro ake i te mea ka tukuna nga ratonga katoa ki te tangohanga (na te mea ko te tikanga me utu e koe te utu katoa kia tae mai ra ano te whakahekenga - kaore pea e puta i te tau kua paahitia).
E ai ki tera, ko nga ratonga kaore i te tangohia mai i te tangohanga, ko te tino nui ake o nga utu.