Kua whiwhi nga kaihoko i nga miriona o nga moni i roto i nga MLR Rebates
Ko te Ture Tiaki Paipai, i whakatinanatia i te tau 2010, i whakarereke haere i nga ture e pa ana ki te rerenga hauora hauora. Ko tetahi o aua huringa ko te ture e whakahaere ana i te paheketanga o nga utu e whiwhia ana e nga kamupene inihua ki nga utu hauora, ki nga utu whakahaere.
I mua i te ACA, ka taea e nga kamupene inihua te whakatakoto i o raatau aratohu.
Ka arotakehia e nga kaitohutohu inihua a te Kawanatanga te tika o nga moni a te hunga kaitohutohu, ahakoa ko te tukanga arotake kihai i kaha tonu. A, mehemea he nui rawa nga whakapaunga whakahaere a te kaipupuri, kaore i nui te huarahi mo nga kaiwhakahaere me nga kaihoko.
Engari i tukuna e te ACA he whakaritenga mo te mate mate hauora (MLR), e tohu ana i te nui o te utu o nga utu ka taea e nga kaipupuri te utu ki nga utu whakahaere. I roto i te roopu o te roopu nui, me noho ki te 85 nga moni o nga utu mo nga utu hauora me te whakapai ake i te kounga o te koiora . I roto i nga tahataha o te takitahi, o te iti hoki, ko te paepae he 80 ōrau. Ka taea e nga kaipupuri te utu i te 15 ki te 20 ngarau o nga moni kerëme mo nga utu whakahaere (ahakoa ko te mahere e hokona ana i roto i te maatau o te roopu nui, i roto i te maatau takitahi me te maatau iti), me te toenga o nga moni taarata e utua ana e te kaipupuri ko te kohikohi me uru ki nga korero hauora me nga mea hei whakapai ake i te kounga hauora o te hunga mate.
Ko te "nui nui" e pa ana ki nga kaupapa here inihua e hokona ana ki nga kaitukumahi me te 50 kaimahi. Engari i California, Colorado, New York, me Vermont, he nui nga mahere kaupapa e hokona ana ki nga kaitukumahi me nga kaimahi 100 neke atu, na te mea ko te roopu o nga roopu iti o aua kaute kei roto i nga kaitohutohu ki te 100 kaimahi.
He aha nga MLR o te Kaitautoko I mua i te ACA?
Ko nga ture MLR a ACA i timata i te tau 2011. I mua i te mea, kua tata te rua o nga toru o nga kaipupuri kua paahitia te nuinga o nga utu a o ratou mema mo nga kerēme hauora, engari kaore he tikanga mo te whakatutuki i nga mea e pa ana ki a raatau, t.
He rereke te rereketanga mai i tetahi maakete ki tetahi atu. E ai ki te rangahau a te Tari Kawenga Kaute a te Kawanatanga, ko te 77 ōrau o ngā kaitautoko rōpū nui me te 70 ōrau o ngā kaitautoko rōpū iti i tutuki i nga aratohu MLR hou i te tau 2010 (i mua i te uru), engari anake 43% o nga kaitautoko takitahi e noho ana i te 80% o nga moni moni mo nga utu hauora i taua tau. A, i runga i nga raraunga CMS, ko te 45 ōrau o te hunga e whai ana i te umanga hokohoko takitahi i roto i te tau 2010 i hipokina e nga mahere i utua i te iti rawa 25% o nga moni moni mo nga whakapaunga whakahaere.
He mea nui ki te tuhi i konei ko te 7% noa iho o nga Amelika kei roto i te maatau takitahi, engari ko te 49 ōrau kei roto i te mahinga kaituku mahi, tae atu ki nga kaituku mahi nui me te iti.
Ko nga utu whakahaere ka iti ake i te wa ka taea e te kaitohu te whakanui ake i nga oranga ki ia mahere mahere.
Koinei te take e kaha ake ai nga whakaritenga MLR mo nga kaipupuri o te roopu nui atu i nga kaipakihi iti me te kaitohu takitahi.
He aha te Whakanuia o nga Ture MLR?
Ko nga ture a te ACA a te ACA e pa ana ki nga mahere kua oti te whakauru i roto i te tangata takitahi, i te roopu iti, me nga maataki o te roopu nui, tae atu ki nga mahere matua me te maatauranga. Engari kaore e pa ana ki nga mahere-whaiaro (ko te nui ake o te kaituku mahi, ko te nuinga ake pea o te mahi whaiaro, kaore i te hoko hokohoko mo o ratou kaimahi; 61% o nga kaimahi katoa me te kaitautoko e tautoko ana i te kaituku mahi ka hipokina i raro i te kaitohutanga mahere).
I te 31 o Tihema 31 i ia tau, ka tuhia e nga kaipupuri o te Kaute ki te CMS me o raatau utu me nga whakapaunga nama mo te tau o mua.
Ko nga kaipupuri kei te whakatutuki i nga whakaritenga MLR mehemea ka neke atu i te 85 pauna o nga utu nui a te roopu mo te tiaki hauora me te whakapai ake i te kounga, me te 80 ōrau o te utu iti me te utu takitahi i runga i te tiaki hauora me te whakapai ake i te kounga.
Ko nga Kaitohutohu e kore e tutuki i aua mahinga, me tuku atu he moni ki nga kaipupuri kaupapa here, ki te whakahoki ano ia ratou mo te aha o nga utu e nui rawa ana. I whakamanahia nga whakaritenga MLR i te tau 2011, a, i tukuna atu nga kaute tuatahi i te tau 2012 mai i te tau 2012. Mai i te tau 2014, kua paahitia nga moni reiti i runga i te MLR toharite e toru tau, kaore i te MLR tau o mua.
Ka taea e HHS te whiwhinga moni whiu mo nga kaipupuri kaore i te whakaatu i te raraunga MLR, kaore ano hoki e aro ki nga whakaritenga whakaheke.
Ko wai e pa ana?
I te tau 2017, ko te 3.9 miriona o nga tangata i whiwhi moni MLR, he tika mai i ta raatau kamupene inihua, i tukuna ranei e o ratou kaitukumahi. Ko te mea anake e 1.2 pauna o te taupori US, na te nuinga o te iwi e kore e whiwhi moni MLR. Ko te tikanga, ko nga ture MLR a ACA anake e pa ana ki nga mahere a te kaituku mahi-kaute, me nga mahere mahere takitahi. Kaore ratou e whai ana ki nga mahere a-rōpū kua pautokohia, ki a Medicare me Medicaid, e hipoki ana i te huinga nui o te taupori (engari he mahinga MLR motuhake mo nga maatau Medicare Advantage me te Wahanga D, a mo te mahere tiaki a Medicaid ).
Engari i roto i nga mahere hauora e whai ana i nga ture MLR a ACA, ko te nuinga kei te whakatutuki, me te kore e tuku atu i te arowhai moni. Kua pai ake te hanganga i te wa. Ko te 95 ōrau o te hunga e noho ana ki te taiao hauora takitahi kua taupokina e nga mahere kua tutuki i nga whakaritenga MLR i te tau 2016 (kaore i te 62 örau o nga mema o te tau 2011). I roto i te roopu o te roopu nui, 96% o nga waahi kei roto i nga mahere i tutuki i nga ture MLR i te tau 2016, i roto i te maatau o te roopu iti, 90% o nga waahi i hipokina e nga mahinga MLR i te tau 2016.
Ko nga moni a te MLR e takoto ana i runga i te poraka katoa o nga kaihoko i ia wahanga hokohoko (nui nui, me te rōpū takitahi / iti). Na kaore i te mea he aha te tohenga o nga moni utu i pau i runga i to utu utu hauora, i tehea paheketanga o nga utu katoa a te kaitohutohu o to kaituku mahi kua pau i runga i nga utu hauora katoa o te roopu. He aha nga mea e pa ana ki te kohikohi katoa nga utu a nga mema o te kaiwhaiwhai, me te whakarite i te moni katoa i whakapaua e te kaiwhaiwhai i nga utu hauora me te whakapainga o te kounga.
Ko te tikanga, kaore e mahi ki te titiro ki te MLR i runga i te taumata takitahi, no te mea ko te tangata e noho hauora ana i te tau kotahi noa iho te rau taara i roto i nga kerēme, me te $ torutoru o nga moni i roto i nga utu, i te mea he mate tino mate te tangata kia whai miriona taranata i roto i nga kerēme, me nga moni noa iho e rua mano i roto i nga utu. Ko te motika katoa o te inihua ko te whakapoke i te whaarea o te katoa i roto i te taupori rahi o nga kaipupuri, na ko te tikanga o te mahi a te MLR.
I roto i te maakete takitahi, ko nga kaitautoko e kore e tutuki i nga whakaritenga MLR ka tuku noa i nga arowhai moni ki a ia kaitautoko. Engari i roto i te mahinga a te kaitukumahi-mahi (rōpū nui me te iti iti), ka tukuna e te kaitohu te haki ki te kaituku mahi. Mai i reira, ka taea e te kaitukuhi te tuku moni ki nga pakihi, ki te whakamahi i te moni whakaheke hei whakaiti i nga utu mo te heke mai, hei whakapai ake i nga painga mo nga kaimahi.
Ko nga moni MLR e kore e putea, engari he mea kei a ratau (tae atu ki nga waahi e tangohia ana e nga kaitohutohu mahi takitahi a raatau utu mo o raatau whakahoki taake). E whakamarama ana te IRS i te taapiri o nga moni MLR i konei, me etahi ahuatanga tauira.
Kia pehea te nui o nga Rebates?
Ko te nuinga o nga moni kua piki ake mo te tau 2011 mai i nga tau i muri mai, ka whakamahia e nga kaipupuri i nga ture hou. I ia tau, ka whakaputahia e te CMS nga whakaaturanga e whakaatu ana i nga moni mo te hokinga moni me nga hokinga toharite mo nga whare i roto i ia kawanatanga kua whiwhi moni. I te ono tau, kua hoki mai nga MLR mo te $ 3.24 piriona ki nga kaihoko:
- $ 1.1 piriona mo te tau 2011 (nga moni i tukuna i te tau 2012)
- $ 504 miriona i te tau 2012 (nga utu i tukuna i te tau 2013)
- $ 333 miriona i te tau 2013 (nga moni i utua i te tau 2014)
- $ 469 miriona i te tau 2014 (nga utu i tonoa i te tau 2015)
- $ 397 miriona i te tau 2015 (nga moni i tukuna i te tau 2016)
- $ 447 miriona i te 2016 (nga moni i tukuna i te tau 2017)
I te tau 2017, he $ 113 te tangata i whiwhi i te MLR, engari he rereke te rereke mai i tetahi kawanatanga ki tetahi atu. Ko nga tangata i Kalepori kua whiwhi moni ki te $ 599, kaore he utu mo nga tangata i roto i te 11 o nga whenua, no te mea kua tutuki nga whakaritenga a te MLR i nga kaipupuri o aua takiwa.
Ka noho nga kaipupuri mo te maha o nga marama i ia tau ki te whakatau i nga utu mo te tau e haere mai ana, a, ko nga utu e whakaritea ana e rua-kautea e nga mahi a te kawanatanga me te kawanatanga. Engari ko nga kerēme hauora he rerekē te rerekē mai i tetahi tau ki tetahi atu, a ko nga mahinga a nga kaiwhakanoho e whakamahi ana, kaore i te mutunga tonu te tika. Na ko nga moni MLR hei utu mo te utu, mehemea kaore nga kaipupuri ka mutu ki te whakapau i te 80 ōrau (he 85 ōrau rānei i roto i te mahinga rōpū nui) o te utu mo nga utu hauora me te whakapai ake i te kounga.
Hei tauira, i te tau 2017, i te wa e whakatauhia ana e nga kaipupuri he utu mo te maatau takitahi mo te tau 2018, he nui te kore o te mea kaore pea te Tumuaki Whakahaere e whakarato i nga moni tawhito mo nga whakaiti utu-utu (TKT). I te mutunga, ka mutu te tahua a te Whakahaere, engari i puta mai taua whakataunga i etahi wiki torutoru i mua i te whakatuwheratanga o nga whakauru whakaurunga, kua oti ano nga reiti i roto i te nuinga o nga whenua. Ko nga kaiwhaiwhai i tohatohahia i roto i te maha o nga keehi ki te whakatika i to raatau i nga ra e arai ana ki te whakatuwhera i te whakaurunga, engari he maha nga whenua kua whakamatau atu ki nga kaipupuri ki te whakatakoto i to raatau utu mo te whakaaro ka mutu nga moni a te TTT, Ka mutu ko te take.
Engari i Louisiana, i tuhia e nga kaiwhakahaere i te marama o Hepetema o te tau 2017 (i te marama i mua i te whakakorea e te kawanatanga a te Kawanatanga) nga kaute i runga i te whakaaro ka mutu te putea TTT, a kaore he mahere tautuhi hei whakatika ko aua reiti mēnā ka whakatau te kāwanatanga o te kāwanatanga ki te tuku tonu i te tahua TTT ki nga kaipupuri. Engari, i whakamaramahia e te kawanatanga ka whakamahia nga ture MLR hei tohatoha i muri mai, me nga roopu e whiwhi ana i nga moni e timata ana i te tau 2019, mehemea ka mutu te whiwhi moni taapiri mo te TKT (na runga i nga utu nui ake me nga moni a te taone).
I te mutunga, kaore i tae mai, kaore ano i tukuna te moni TTT. Engari ko te huarahi a Louisiana ki te ahuatanga ko te tauira o te huarahi e taea ai te whakamahi i nga ture MLR hei whakarite kia tiakina nga kaihoko i nga waahi kaore e tino kitea ana ka mutu nga kerëme ki te utu moni.
Me pehea te whakarereketanga a nga Democrats i nga Ture MLR mo te Whakaora Hauora?
I te Maehe o te tau 2018, i whakauruhia e te Senator Elizabeth Warren (D, Massachusetts) te Ture Tiaki Hauora Hauora , e aro ana ki te whakapumau, ki te tiaki i te kirimana hauora hauora mo nga kaihoko. Ko te waahanga tuatahi o te ture e hiahia ana kia piki ake nga whakaritenga MLR mo te maatau takitahi me te keehi iti ki te 85 pauna, me te whakatairanga ia ratau ki nga waahanga nui o te waa.
Ko tenei ture e tautokohia ana e etahi mautohe nui o te Senate, tae atu ki a Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (California), Tammy Baldwin (Wisconsin), me Kirsten Gillibrand (New York). Engari kaore pea e whai mana ki te Runanga tae noa ki te wa ka nui te nuinga o te Democrats.
Na, mo te wa, ko nga ture MLR o tenei wa ka noho tonu. Engari ko te Ture Tiaki Hauora Hauora e mahi ana hei huarahi ara mo te wahi e hiahia ai te Democrats ki te riro i te nuinga, ka taea pea e tatou te kite i nga keehi iti atu mo nga kaipupuri i nga tau e heke mai nei. Kia maamaa, he maha nga kaiwhakarato, engari i roto i te maakete takitahi, kua nui ake nga MLR i runga i te 80 ōrau i roto i nga tau torutoru. Ko etahi kua neke atu i te 100 ōrau, he mea kāore i te taea, he wāhanga hoki o te take kua piki haere te utu i roto i te kaihokohoko takitahi-kaore e nui ake te utu mo nga kerēme kaore i te kohikohi moni.
Engari mo etahi kaitautoko, he whakawhiti ki te hiahia MLR nui ake i roto i nga kirimana takitahi me nga mahinga iti iti ka akiaki ia ratou kia pai ake. I tera taha o te moni, heoi, ka tautohetohe nga tangata kaore te Ture MLR e akiaki i nga kaipupuri ki te whakatairanga i nga kaiwhakarato hauora (whare hauora, taote, kaihanga raau taero, me etahi atu) ki te whakaiti i nga utu katoa mai i te mea ka taea te whakatikatika i nga utu ki te pupuri me te nui ake o nga utu tiaki hauora. Ko nga kaipupuri ka tika ki te whakawhitinga i te nuinga o aua moni i runga i nga utu hauora, engari mo nga kaihoko, ka taea tonu te utu ake i nga taumata e kore e taea te whakahaere.
> Mahinga:
> Nga pokapū mo nga Ratonga Hauora me nga Ratonga Medicaid. Te Poari mo te Whakaaetanga Kaihoko me te Tirohanga Insurance. Ratonga Poari Hauora.
> Nga pokapū mo nga Ratonga Hauora me nga Ratonga Medicaid. Whakarāpopototanga o te 2016 Nga Hua Whakamutunga Hauora . I whakahuatia, I whakaputaina i te tau 2017.
> Te Tari Tari Kaute Kawanatanga. He reta ki te Komiti Whare mo te Mātauranga me te Kaimahi. Te Hauora Hauora Whaiaro: Nga Tohu Takawaenga Whakaatu Ko te nuinga o nga Kaitohutohu kua Whanuihia, kua Hikohia ranei Te Paerewa Ratonga Poari Hou Hou . Oketopa 31, 2011.
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Ture Tiaki Hauora Hauora . I whakaputaina i Maehe 2018.